116D75｜第116回 医師国家試験 過去問
72歳の女性。貧血を主訴に来院した。自宅近くの診療所で糖尿病の治療中、貧血を指摘され、鉄剤の投与を受けたが改善しないため精査目的で受診した。来院時、意識は清明。身長160cm、体重64kg。体温36.2℃。脈拍104/分、整。血圧142/82mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、腸雑音に異常を認めない。血液所見：赤血球390万、Hb 9.6g/dL、Ht 30％、白血球3,700、血小板29万。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 23U/L、ALT 25U/L、LD 129U/L（基準120～245）、ALP 112U/L（基準38～113）、γ-GT 16U/L（基準8～50）、アミラーゼ54U/L（基準37～160）、尿素窒素11.5mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、血糖145mg/dL、総コレステロール179mg/dL、トリグリセリド176mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 101mEq/L、CEA 10.8ng/mL（基準5以下）。CRP 0.2mg/dL。下部消化管内視鏡検査を行ったところ、肛門縁から約45cmに腫瘍を認め、生検で腺癌と診断された。腹部造影CT検査を予定した。 この患者の手術適応を判断するために腹部造影CTで確認すべき所見はどれか。3つ選べ。
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正解: a・b・e
正解
- a 腹水
- b 肝転移
- e リンパ節腫大
解説
下部消化管内視鏡で腺癌が確認されており、腹部造影CTの目的は、手術可能かどうかを左右する進展度評価です。大腸癌では、局所病変そのものだけでなく、遠隔転移や腹膜播種を疑う所見、リンパ節転移の評価が重要になります。
したがって、腹部造影CTで優先して確認すべきなのは、肝転移、リンパ節腫大、そして腹膜播種を示唆しうる腹水です。
各選択肢の検討
a 腹水
適切です。腹水は腹膜播種や進行癌を示唆する所見であり、手術適応や治療方針に影響します。b 肝転移
適切です。大腸癌の代表的遠隔転移部位であり、術前評価で必ず確認します。c 腸管癒着
誤りです。癒着は手術の難易度には関係しえますが、造影CTで明確に評価しにくく、手術適応を判断する主要所見ではありません。d 内臓脂肪量
誤りです。肥満は術野確保や術後管理に影響することはありますが、癌の切除適応を直接決める所見ではありません。e リンパ節腫大
適切です。リンパ節転移を疑う重要所見であり、進行度評価と術式選択に関わります。
国試での判断軸
- 術前CTで見るべきなのは、切除可能性に直結する所見です。
- 具体的には、遠隔転移、腹膜播種を疑う所見、リンパ節転移を優先します。
- 癒着や内臓脂肪量は周辺情報であり、手術適応そのものを決める中心ではありません。