116D74｜第116回 医師国家試験 過去問
75歳の女性。両膝の痛みを主訴に来院した。6か月前に誘因なく両膝の歩行時痛が出現し、3か月前から自宅近くの医療機関でNSAIDの処方を受けている。症状が改善せず、15分以上の歩行や階段昇降が困難となり受診した。身長152cm、体重70kg。BMI30.3。体温36.4℃。脈拍84/分、整。血圧126/68mmHg。呼吸数14/分。神経診察で異常を認めない。両膝関節腫脹を認めない。両膝の内側関節裂隙に圧痛を認める。右膝関節の可動域は、屈曲120度、伸展-10度である。左膝関節の可動域は、屈曲130度、伸展-5度である。両膝関節立位正面エックス線写真を別に示す。 治療法として適切なのはどれか。3つ選べ。
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正解: a・b・d
正解
- a 体重の減量
- b 下肢筋力訓練
- d 人工膝関節置換術
解説
本症例は、高齢、肥満、内側関節裂隙圧痛、可動域制限、立位X線での変形所見から、変形性膝関節症が考えられます。治療の基本は、まず保存療法です。
保存療法の中心は、膝への荷重を減らす体重減量と、関節安定性を高める下肢筋力訓練です。一方で、すでにNSAIDで改善せず、歩行や階段昇降が大きく障害されているため、症状が高度であれば人工膝関節置換術も適応になります。
各選択肢の検討
a 体重の減量
適切です。体重減少は膝関節への機械的負荷を減らし、疼痛軽減に有効です。肥満例では特に重要です。b 下肢筋力訓練
適切です。大腿四頭筋を中心とした筋力訓練は、変形性膝関節症の基本治療です。c 培養軟骨移植術
誤りです。主に若年者の限局性軟骨欠損が対象であり、高齢者の広範な変性関節症には一般的ではありません。d 人工膝関節置換術
適切です。保存療法で改善せず、日常生活動作障害が強い症例では手術適応になります。e 副腎皮質ステロイド内服
誤りです。変形性膝関節症の基本治療ではありません。全身投与は副作用の問題が大きく、通常選択しません。
覚えるポイント
- 変形性膝関節症の基本は、減量と運動療法です。
- 痛みが強く、ADL障害が高度なら、人工関節を考えます。
- 培養軟骨移植は若年者の限局病変、ステロイド内服は基本治療ではない、という切り分けが重要です。
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