116E32｜第116回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚眼科緑内障・白内障
72歳の女性。右眼痛を主訴に来院した。昨夜、右眼の痛みとともに頭痛と悪心が出現し、次第に増悪している。右眼に高度の毛様充血、角膜浮腫があり、瞳孔が散大、中等度の白内障を認める。 診断に有用な検査はどれか。
解答・解説を見る
正解: b
正解
b 眼圧検査
診断の考え方
急激な眼痛に加えて、頭痛、悪心、毛様充血、角膜浮腫、散瞳を認めています。
この組合せは、急性閉塞隅角緑内障を強く示唆します。
急性閉塞隅角緑内障では、房水流出が急に障害されて眼圧が著明に上昇するため、診断には眼圧の確認が最も重要です。
なぜ眼圧検査か
- この病態の本質は、急性の眼圧上昇です。
- 診断を裏づけるうえで、まず必要なのは眼圧測定です。
- 放置すると短時間で視機能障害が進むことがあるため、緊急対応が必要です。
各選択肢の検討
a 網膜電図
網膜機能の評価に用いますが、急性閉塞隅角緑内障の初期診断としては適切ではありません。b 眼圧検査
正しいです。急性眼圧上昇を確認するために必須です。c 頭部CT検査
頭痛や悪心の原因検索として必要になることはありますが、この症例では眼所見からまず眼科的緊急疾患を考えます。d 眼部超音波検査
眼底が見えない場合の後眼部評価などに用いますが、第一に必要な検査ではありません。e 光干渉断層計〈OCT〉
網膜や視神経乳頭の詳細評価に有用ですが、急性閉塞隅角緑内障の緊急診断の中心ではありません。
ひっかけポイント
頭痛と悪心が前面に出るため、神経学的疾患を考えて頭部CTを選びたくなることがあります。
しかし、この問題では毛様充血、角膜浮腫、散瞳という眼所見が決め手です。
覚えるポイント
急な眼痛 + 頭痛 + 悪心 + 散瞳 + 角膜浮腫なら、
まず急性閉塞隅角緑内障を考え、眼圧検査を行います。