116E42｜第116回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。83歳の男性。呼吸困難を主訴に救急外来を受診した。現病歴：6年前から呼吸器疾患で入退院を繰り返しており、訪問診療と訪問看護を受けている。在宅酸素療法を受けている。昨日夜から呼吸困難が増悪し、様子を見たが改善しないため近所の人に連れられて来院した。既往歴：26歳時に虫垂炎手術を受けている。生活歴：一人暮らし。妻は3年前に死亡。二人の子供はいずれも県外在住。喫煙は20歳から20本/日を58年間。5年前に禁煙。家族歴：父が80歳時に脳出血で死亡。現症：来院時、意識レベルはJCS Ⅰ-1。呼吸困難のために会話が困難である。身長160cm、体重48kg。体温36.4℃。脈拍100/分、整。血圧124/72mmHg。呼吸数22/分。SpO2 88%(携帯用の酸素ボンベで鼻カニューラ1L/分)。じっとりと汗をかいている。呼吸音は減弱しており、呼気時に喘鳴を聴取する。口すぼめ呼吸を認め、胸鎖乳突筋が発達している。検査所見：血液所見：赤血球452万、Hb 15.3g/dL、Ht 44%、白血球9,200。血液生化学所見：総蛋白6.4g/dL、アルブミン2.8g/dL、AST 36U/L、ALT 32U/L、LD 338U/L(基準120〜245)、尿素窒素25mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 102mEq/L。動脈血ガス分析(鼻カニューラ1L/分 酸素投与下)：pH 7.33、PaCO2 56Torr、PaO2 58Torr、HCO3- 30mEq/L。入院後適切な治療が行われ退院することとなった。 この患者の退院時療養支援への関与が低いのはどれか。
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正解: c
正解
c 臨床検査技師
考え方
この患者は、
- 高齢
- 独居
- 在宅酸素療法中
- 訪問診療、訪問看護をすでに利用中
という背景があり、退院後も在宅療養の継続支援が重要です。
そのため、退院時療養支援では多職種連携が必要になります。
退院支援で中心になる職種
在宅医
退院後の診療継続、増悪時対応、薬剤調整などの中心です。
訪問看護師
呼吸状態の観察、酸素療法の管理、生活支援、急変の早期発見に重要です。
ケアマネジャー
介護サービスの調整やケアプラン作成を担います。
ソーシャルワーカー
社会資源の導入、経済面や生活面の相談、退院調整に大きく関わります。
なぜ臨床検査技師の関与が低いのか
臨床検査技師は、院内での検体検査や生理検査に重要な職種ですが、退院時療養支援の中核として継続的に関与する場面は相対的に少ないです。
もちろん検査結果の提供という形では医療全体に貢献しますが、この問題で問われているのは退院後の生活を支える職種です。
その意味で、関与が最も低いのは臨床検査技師です。
各選択肢の検討
a 在宅医
関与は高いです。退院後の医療継続に不可欠です。b 訪問看護師
関与は高いです。呼吸器疾患の在宅管理で特に重要です。c 臨床検査技師
正解です。退院時療養支援への直接的関与は比較的低いです。d ケアマネジャー
関与は高いです。介護サービス調整の中心です。e ソーシャルワーカー
関与は高いです。退院支援で非常に重要な役割を担います。
ひっかけポイント
「医療職かどうか」で考えると迷いやすい問題です。
この問題では、退院後の生活支援にどれだけ直接関わるかで判断します。
覚えるポイント
退院支援では、
医師、訪問看護師、ケアマネジャー、ソーシャルワーカーの連携が重要です。
臨床検査技師は重要な医療職ですが、退院時療養支援への直接関与は相対的に低くなります。
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