116F44｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

• c ③

解説

終末期患者で24時間以内の死亡が強く予想される所見として重要なのが、下顎呼吸です。
下顎呼吸は、いわゆる死戦期呼吸の一つで、生命の最終段階を示す非常に重要なサインです。

このため、家族が最期に立ち会いたいと希望している場面では、下顎呼吸の出現はとくに重要です。

下顎呼吸が意味すること

下顎呼吸では、口を開けるような顎の動きが目立つ一方で、有効な換気はほとんどできていません。
これは死が差し迫っていることを示し、多くは数時間から1日以内の経過でみられます。

各選択肢の検討

• a ① 呼びかけに反応しない意識レベル
  意識低下は終末期でよくみられますが、24時間以内死亡の予測としては下顎呼吸ほど特異的ではありません。

• b ② 水分を嚥下できず
  嚥下困難も死期接近の徴候ではありますが、これだけで24時間以内とは言い切れません。

• c ③ 下顎呼吸あり
  正しいです。死戦期呼吸であり、24時間以内の死亡を最も強く示唆します。

• d ④ 四肢に浮腫
  浮腫は終末期にみられることがありますが、死の直前性を示す指標としては弱いです。

• e ⑤ 昨日は排便なし
  排便がないことは終末期特有の強い予後予測因子ではありません。

国試での判断軸

終末期の設問では、

• どの所見がよくある所見か
• どの所見が死の直前性を強く示すか

を区別することが大切です。

この問題では、下顎呼吸が最も決定的です。

覚えるポイント

• 下顎呼吸＝死戦期呼吸
• 24時間以内の死亡を強く示唆する
• 家族対応では、こうした徴候を理解しておくことが重要