116F43｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

• b 産瘤は右頭頂骨後部にできる。

解説

入院時には小泉門が3時方向、矢状縫合が骨盤横径に一致しています。
その後、全開大時には小泉門が12時方向、矢状縫合が骨盤縦径に一致しており、これは後頭部が前方へ向く正常な第2回旋を示しています。

したがって、まずa は誤りです。

この症例で何が起きているか

• 小泉門が3時方向
  → 後頭部が側方にある状態です。
• 小泉門が12時方向へ移動
  → 後頭部が前方へ回旋しています。
• 矢状縫合が横径から縦径へ
  → 児頭が正常に内旋していることを示します。

この経過は異常回旋ではなく正常回旋です。

産瘤について

産瘤は、産道で最も圧迫を受ける先進部に形成されます。
この症例では、先進しているのは右頭頂骨後部であり、そこに産瘤ができます。

したがって、b が正しいです。

各選択肢の検討

• a 第2回旋の異常である。
  誤りです。後頭部が前方へ回っており、正常な第2回旋です。

• b 産瘤は右頭頂骨後部にできる。
  正しいです。先進部に一致して産瘤が形成されます。

• c 骨重積は右頭頂骨が左頭頂骨の下になる。
  誤りです。骨重積の向きとして、この記載は本症例の胎位と一致しません。

• d 第4回旋で児の顔面は母体の左側へ向く。
  誤りです。第4回旋の向きはこの記載と一致しません。

• e 体幹娩出時に左側の肩甲が先に娩出される。
  誤りです。体幹娩出では前在肩が先行しますが、この記載は本症例の回旋と一致しません。

ひっかけポイント

産科の回旋問題では、まず

• 小泉門の位置
• 矢状縫合の向き
• 横径から縦径への変化

を読むことが重要です。

ここで3時から12時へ動いたなら、後頭部が前方へ回ったと考え、正常回旋と判断します。

覚えるポイント

• 小泉門＝後頭部の向きを表す。
• 横径→縦径への変化は、正常な内旋を示す。
• 産瘤は、先進部にできる。