116F53｜第116回 医師国家試験 過去問
46歳の女性。本日未明、左の側腹部から背部にかけての激しい痛みを主訴に来院した。3年前にも同様の症状があったが、自然軽快した。家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長158cm、体重58kg。体温36.3℃。脈拍80/分、整。血圧122/86mmHg。呼吸数20/分。顔色は蒼白で悪心を訴える。腹部は平坦で、反跳痛を認めない。左の肋骨脊柱角に叩打痛を認める。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）、潜血＋、沈渣に赤血球10〜19/HPF、白血球1〜4/HPFを認める。血液所見：赤血球434万、Hb 13.8g/dL、Ht 42％、白血球9,600、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 30U/L、ALT 28U/L、LD 179U/L（基準120〜245）、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、尿酸6.6mg/dL、血糖98mg/dL、Na 139mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 98mEq/L、Ca 9.1mg/dL。腹部エックス線写真（臥位）を別に示す。 この患者への再発予防に関する説明で適切なのはどれか。
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正解: c
正解
c 「クエン酸摂取が有効です」
解説
左側腹部から背部への激痛、悪心、左肋骨脊柱角叩打痛、血尿から尿路結石が考えられます。
尿路結石の再発予防では、十分な水分摂取に加えて、塩分制限、過剰な動物性蛋白の回避、クエン酸摂取などが重要です。
クエン酸は尿中でカルシウムと結合し、カルシウム結石の形成を抑える方向に働きます。また、尿をアルカリ化し、尿酸結石の予防にも役立ちます。
各選択肢の整理
a 「塩分摂取が有効です」
誤りです。食塩摂取が多いと尿中カルシウム排泄が増え、結石形成を助長します。b 「脂肪摂取が有効です」
脂肪摂取を増やすことは尿路結石予防として推奨されません。c 「クエン酸摂取が有効です」
正しい説明です。柑橘類などに含まれるクエン酸は結石予防に有用です。d 「アルコール摂取が有効です」
誤りです。アルコールは脱水や尿酸上昇を介して結石リスクを高めることがあります。e 「ビタミンD摂取が有効です」
誤りです。過剰摂取では高カルシウム尿を介して結石リスクを高める可能性があります。
覚えるポイント
尿路結石の再発予防＝水分摂取、塩分制限、クエン酸摂取です。
「塩分を摂る」「アルコールを摂る」「ビタミンDを摂る」は予防として不適切です。