117A41｜第117回 医師国家試験 過去問
52歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。3か月前から呼吸困難が出現し自宅近くの診療所を受診して胸部エックス線撮影を施行されたが異常は指摘されなかった。喘息と診断され加療を受けたが改善せず、最近は徐々に呼吸困難が強くなっていると感じている。体温36.8℃。血圧118/64mmHg。呼吸数24/分。SpO2 94％（room air）。胸部単純CTを別に示す。 この患者で聴取される呼吸音として最も可能性が高いのはどれか。
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正解: a
正解
a stridor
判断のポイント
この問題では、喘息として治療されても改善しない進行性の呼吸困難 と、胸部CTで示唆される中枢気道狭窄 をどう読むかが重要です。
喘息なら典型的には下気道狭窄による wheezes が主体ですが、気管や喉頭に近い大気道の狭窄では stridor が聴かれます。
stridor とは何か
stridor は、主に 上気道から中枢気道の狭窄で聴こえる高調な異常呼吸音です。
喉頭、声門下、気管などの狭窄でみられ、吸気時に目立つことが多いのが特徴です。
この症例では、胸部エックス線写真で異常が乏しい一方で、喘息治療に反応せず徐々に悪化しています。
この流れは、気管狭窄や中枢気道病変をまず疑うべき状況です。
各選択肢の検討
a stridor
正しいです。
上気道、大気道狭窄で聴取される代表的な異常音です。
b wheezes
誤りです。
wheezes は主に 下気道狭窄、特に喘息やCOPDで典型的です。
この問題では、喘息として加療しても改善しないことが重要なひっかけです。
c friction rub
誤りです。
胸膜摩擦音で、胸膜炎などで聴取されます。
気道狭窄の音ではありません。
d fine crackles
誤りです。
間質性肺炎や肺線維症などでみられる断続性ラ音です。
e coarse crackles
誤りです。
気道内分泌物の増加や肺水腫などで聴こえることがありますが、この症例の中心病態とは合いません。
ひっかけポイント
この問題では、呼吸困難があるため reflex 的に wheezes を選びやすいですが、喘息治療で改善しないこと と CTで中枢気道狭窄が示唆されること が決め手です。
まとめ
上気道から中枢気道の狭窄で聴こえる代表的な呼吸音は stridor です。
したがって正解は a stridor です。