117B19｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

d 横隔膜ヘルニア

判断のポイント

胎児の肺低形成をきたす代表疾患として重要なのが先天性横隔膜ヘルニアです。
腹腔内臓器が胸腔内に入り込み、肺の発育する空間が圧迫されるため、肺が十分に育たなくなります。

病態の整理

横隔膜ヘルニアでは、

• 腸管や胃などの腹腔内臓器が胸腔内へ移動
• 胸腔内で肺が圧迫される
• 肺実質の発育が妨げられる
• 肺低形成を合併しやすい

という流れで考えます。

各選択肢の検討

a 水頭症

肺低形成の典型原因ではありません。

b 二分脊椎

神経管閉鎖障害ですが、肺低形成を直接きたす代表疾患ではありません。

c 臍帯ヘルニア

腹壁異常であり、胸腔内で肺を圧迫する病態ではありません。

d 横隔膜ヘルニア

正解です。
胸腔内への腹腔臓器脱出により、肺低形成が問題になります。

e 先天性食道閉鎖症

嚥下障害や気管食道瘻が問題ですが、肺低形成の代表とは言えません。

覚えるポイント

胎児肺低形成の代表としては、

• 横隔膜ヘルニア
• 高度羊水過少
• 胸郭形成不全

などを押さえておくと整理しやすいです。

まとめ

肺低形成を合併する胎児疾患は、d 横隔膜ヘルニアです。