117B50｜第117回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 65 歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。現病歴 ： 1 時間前、自転車で走行中に転倒した。左胸部を強打し、直後から呼吸困難、胸痛および血痰が出現した。当初、痰にわずかに血が混じる程度であったが、徐々に出血の量と回数が増加し呼吸困難も増悪したため、救急外来を受診した。既往歴 ： 特記すべきことはない。生活歴 ： 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴 ： 母が高血圧症。現 症 ： 意識は清明。身長159 cm、体重70 kg。体温37.2 ℃。脈拍104/分、整。血圧96/60 mmHg。呼吸数22/分。SpO2 94 %（room air）。皮膚は左側胸部に10 × 5 cm の出血斑を認める。眼瞼結膜は貧血様である。左側胸部に圧痛を認める。心音に異常を認めない。呼吸音は左上前胸部で減弱している。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に異常を認めない。胸部エックス線写真で左肺の虚脱と左胸腔に胸水の貯留を認めた。 血液検査を行ったところ、以下の結果が得られた。 血液所見：赤血球321 万、Hb 9.0 g/dL、Ht 28 %、白血球10,300、血小板12 万、D ダイマー0.2 μg/mL（基準1.0 以下）。血液生化学所見：総蛋白5.7 g/dL、アルブミン2.9 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 20 U/L、ALT 25 U/L、LD 185 U/L（基準120～245）、ALP 110 U/L（基準38～113）、尿素窒素11 mg/dL、クレアチニン0.4 mg/dL、尿酸6.5 mg/dL、血糖85 mg/dL、HbA1c 5.0 %（基準4.6～6.2）、総コレステロール210 mg/dL、トリグリセリド110 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 101 mEq/L。 治療のためベット上安静が必要であると判断された。肺塞栓症予防のため有用なのはどれか。
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正解: e
正解
e 弾性ストッキング着用
解説
ベッド上安静が必要になると、下肢静脈の血流がうっ滞しやすくなり、深部静脈血栓症から肺塞栓症を起こす危険が高くなる。
その予防として有用なのが弾性ストッキングである。
なぜ弾性ストッキングが有効か
弾性ストッキングは下肢を適度に圧迫することで、静脈還流を促進し、静脈うっ滞を軽減する。
その結果、血栓形成の予防に役立つ。
特に、この症例は外傷後で出血も問題となりうるため、予防目的の抗凝固や血栓溶解を安易に選ぶ場面ではない。
その点でも、機械的予防法である弾性ストッキングは重要である。
各選択肢の検討
a 酸素投与
誤りである。酸素投与は低酸素血症への対症療法であり、肺塞栓症の予防にはならない。b 抗菌薬投与
誤りである。感染予防や治療の薬であり、静脈血栓予防には無関係である。c 血栓溶解薬投与
誤りである。血栓溶解薬は成立した重症血栓症の治療であり、予防目的には用いない。外傷患者では出血リスクの面でも不適切である。d 気管支拡張薬吸入
誤りである。喘息やCOPDに対する治療であり、肺塞栓症予防には無関係である。e 弾性ストッキング着用
正しい。長期臥床時の静脈血栓塞栓症予防として有用である。
ひっかけポイント
肺塞栓症という言葉から、治療薬である血栓溶解薬を選びたくなるが、本問は予防を問うている。
予防の基本は、
- 早期離床
- 下肢運動
- 弾性ストッキング
- 必要に応じた抗凝固
である。
覚えるポイント
長期臥床による肺塞栓症予防では、まず弾性ストッキングなどの機械的予防を考える。
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