117D32｜第117回 医師国家試験 過去問
外科系乳腺外科乳癌・乳房腫瘤
30歳の女性。右乳房のしこりを主訴に来院した。6か月前に右乳房外側上方にしこりを自覚した。2週間前に大きくなっていることに気付き、右の腋窩にもしこりを自覚したため受診した。最近めまいと頭痛を自覚している。乳がんの家族歴はない。乳房超音波検査で乳癌が疑われ、経皮的針生検を行ったところ、浸潤性乳管癌と診断された。 治療方針決定のために今後行う検査はどれか。3つ選べ。
3つ選択
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正解: a・b・e
正解
a 頭部MRI
b 乳房造影MRI
e 頸部・胸腹部造影CT
解説
すでに浸潤性乳管癌と診断されているため、ここで必要なのは病変の広がりと遠隔転移の有無を評価し、治療方針を決めることである。
この症例では、右腋窩のしこりに加えて頭痛とめまいもあるため、局所進展と全身進展の両方を評価する必要がある。
今後必要な検査
a 頭部MRI
頭痛とめまいがあり、脳転移の評価が必要である。
b 乳房造影MRI
原発巣の広がり、多発病変、対側病変の有無など、局所進展の把握に有用である。
e 頸部、胸腹部造影CT
リンパ節転移や、肺、肝などの遠隔転移検索に有用である。
各選択肢の検討
a 頭部MRI
正しい。神経症状があり、脳転移評価が必要である。b 乳房造影MRI
正しい。局所病変の広がり評価に役立つ。c 腋窩リンパ管造影
誤り。現在の乳癌診療で一般的に行う検査ではない。d BRCA遺伝子検査
誤り。若年乳癌では将来的に検討されうるが、この設問ではまず治療方針決定のための進展度評価が優先される。e 頸部・胸腹部造影CT
正しい。全身の転移検索に必要である。
ひっかけポイント
30歳と若年なのでBRCA遺伝子検査に目が向きやすい。
ただし、この設問でまず問われているのは、今すぐの治療方針決定に必要な進展度評価である。
覚えるポイント
乳癌で治療方針を決めるときは、
局所進展の評価と遠隔転移の検索を優先する。