117F44｜第117回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア老年医学ADL・介護保険・地域包括ケア
79歳の女性。脂質異常症と2型糖尿病のため定期的に通院中である。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行以前は外出を好み活動的であったが、ここ3年間は家で過ごすことが増えている。本日バスを利用して予約どおりに来院した。身だしなみは整っている。顔面に擦過傷を認めたため原因を質問したところ「最近よくつまづくようになり、3日前に玄関先で転び顔をぶつけてしまいました」と話した。約1か月前から、好きだった花の手入れや食事の準備が億劫になり、寝付きが悪く熟睡できないという。また、時折食事中にむせるようになり、食欲が低下して食事量も減少傾向であるという。 この患者で保たれていると考えられるのはどれか。
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正解: e
正解
e 日常生活動作〈ADL〉
解説
この患者では、転倒しやすさ、意欲低下、むせ、食欲低下など、複数の老年症候群が示唆されます。
しかし一方で、予約どおりに受診し、身だしなみも整っていることから、現時点では基本的な日常生活動作、ADL は保たれていると考えられます。
保たれていると考える項目
- e
身だしなみが整い、予約どおりに受診できています。少なくとも現時点で、整容や受診行動を含む基本的自立度が大きく崩れている所見は乏しいと考えます。
なお、公共交通機関の利用は IADL の要素ですが、全体として基本的 ADL はまだ保たれていると判断します。
低下が疑われる項目
- a 意欲
好きだった花の手入れや食事の準備が億劫になっており、意欲低下が示唆されます。 - b 運動機能
最近よくつまずき、実際に転倒しており、運動機能低下が疑われます。 - c 栄養状態
食欲低下と食事量減少があり、栄養状態は今後悪化しうる状況です。 - d 嚥下機能
食事中にむせるという訴えは、嚥下機能低下を疑う重要な所見です。
国試での判断軸
高齢者の問題では、ADL と IADL を区別することが大切です。
この症例では、花の手入れや食事の準備の低下が目立ちますが、これはIADL の低下として捉えやすく、基本的な ADL はまだ保たれていると判断します。
覚えるポイント
- ADL：食事、移動、整容、排泄、入浴などの基本動作
- IADL：買い物、調理、交通機関利用、金銭管理などの手段的動作
設問で問われているのがどちらかを見分けるのが重要です。