117F43｜第117回 医師国家試験 過去問
内科系内分泌・代謝糖尿病・低血糖
45歳の女性。日中のだるさを主訴に来院した。第1子の出産後から体重が増え、10年で10kg増加した。健診を受けたことはない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。就労はしておらず、運動習慣はない。身長152cm、体重65kg。血圧144/92mmHg。尿所見：蛋白（－）、糖3＋、ケトン体（－）、潜血（－）。血液生化学所見：総蛋白7.4g/dL、アルブミン4.0g/dL、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、尿酸7.2mg/dL、血糖188mg/dL、HbA1c 8.2％（基準4.6～6.2）、総コレステロール252mg/dL、トリグリセリド220mg/dL、HDLコレステロール36mg/dL、Na 135mEq/L、K 4.6mEq/L、Cl 101mEq/L。12誘導心電図で異常を認めない。 食事療法の内容で正しいのはどれか。
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正解: e
正解
e 総エネルギー摂取量の40～60％を炭水化物由来とする。
解説
この患者は、肥満、2型糖尿病、高血圧、脂質異常症を併せ持っています。
食事療法では、総エネルギー量を適切に設定したうえで、炭水化物、蛋白質、脂質のバランスを整えることが重要です。
この患者で考えるポイント
身長152cmなので、標準体重はおよそ
22 × 1.52 × 1.52 ＝ 約50.8kg
です。
就労しておらず運動習慣もないため、総エネルギー量は標準体重を基に設定します。
したがって、1,800kcal／日はやや多めと考えられます。
正しい選択肢
- e
糖尿病の食事療法では、総エネルギー摂取量の40〜60％程度を炭水化物由来とするのが基本的な考え方です。
極端な糖質制限ではなく、全体のバランスをとることが大切です。
誤っている選択肢
- a
高血圧を合併しているため、食塩摂取量は10g／日未満では不十分です。一般には6g／日未満を目標にします。 - b
腎機能障害の記載はなく、蛋白質を35g／日未満まで厳しく制限する必要はありません。過度の蛋白制限は不適切です。 - c
飽和脂肪酸は増やすのではなく、控えるのが原則です。脂質異常症を合併しているため、なおさら不適切です。 - d
総エネルギー量は標準体重と身体活動量で決めます。この患者では1,800kcal／日は多いと考えられます。
ひっかけポイント
糖尿病の食事療法では、
「糖質を極端に減らす」ことよりも、適正エネルギー内で栄養バランスを整えることが重要です。
覚えるポイント
- 標準体重＝身長² × 22
- 食塩は6g／日未満
- 炭水化物は総エネルギーの40〜60％