117F45｜第117回 医師国家試験 過去問
内科系腎・泌尿器腎機能・CKD
58歳の男性。定期受診で来院した。高血圧性腎硬化症による慢性腎臓病で半年前から自宅近くの診療所に通院している。喫煙は35年前から20本/日。飲酒はビール350mL/日を週2回。身長170cm、体重84kg。BMI 29.0。脈拍72/分、整。血圧136/88mmHg。尿所見：蛋白2＋、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球392万、Hb 12.8g/dL、Ht 37％、白血球5,600、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、アルブミン3.8g/dL、尿素窒素28mg/dL、クレアチニン1.8mg/dL、尿酸7.8mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.9mEq/L、Cl 103mEq/L、Ca 9.4mg/dL、P 5.6mg/dL。1か月前の食事調査で蛋白質摂取量168g/日（2.0g/kg）、食塩摂取量9.5g/日であった。 この患者の腎機能維持に有用性が低いのはどれか。
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正解: b
正解
b 禁酒
解説
この患者は、高血圧性腎硬化症による CKD があり、喫煙、肥満、塩分過多、蛋白質過剰摂取といった腎機能悪化につながる要因を複数抱えています。
その中で、腎機能維持への有用性が相対的に低いのは禁酒です。
正しい判断
- b
この患者の飲酒量は、ビール350mLを週2回と少量です。
過度の飲酒は避けるべきですが、ここで他の生活習慣介入と比べて、禁酒そのものの腎保護効果は大きくありません。
他の選択肢が有用な理由
- a 禁煙
喫煙は CKD 進行や心血管イベントのリスクを高めます。禁煙は重要です。 - c 体重の減量
BMI 29.0 と肥満があり、減量は血圧、蛋白尿、腎機能保護の面で有益です。 - d 食塩摂取制限
食塩 9.5g／日は多く、制限により血圧や体液管理が改善します。CKD では重要です。 - e 蛋白質摂取制限
蛋白質 168g／日、2.0g／kg は明らかに過剰です。CKD では蛋白質の過剰摂取が腎負荷となるため、適正化が必要です。
ひっかけポイント
この問題は、**「飲酒がまったく問題ない」**という意味ではありません。
問われているのは、他の介入と比べて腎機能維持への有用性が低いものです。
覚えるポイント
CKD の生活指導では、まず次を優先して考えます。
- 禁煙
- 減量
- 食塩制限
- 蛋白質摂取の適正化
少量飲酒に対する禁酒は、これらより優先度が下がります。