117F46｜第117回 医師国家試験 過去問
内科系内分泌・代謝糖尿病・低血糖
40歳の女性。食後、数時間で起こる動悸、発汗および手の震えを主訴に来院した。症状は朝食後の外出時に経験することが多く、摂食で改善する。身長160cm、体重65kg。体温36.1℃。脈拍64/分、整。血圧128/84mmHg。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液生化学所見：総ビリルビン0.6mg/dL、AST 32U/L、ALT 48U/L、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL、空腹時血糖112mg/dL、HbA1c 5.6％（基準4.6～6.2）。 この患者の症状出現時に増加していることが予想されるホルモンはどれか。3つ選べ。
3つ選択
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正解: a・b・c
正解
- a グルカゴン
- b アドレナリン
- c コルチゾール
解説
食後数時間で出現する動悸、発汗、手の震えが、摂食で改善していることから、低血糖発作が考えられます。
この症例では、空腹時血糖や HbA1c が極端ではないことからも、反応性低血糖を考えるのが自然です。
低血糖で増えるホルモン
低血糖になると、血糖を上げるための拮抗ホルモンが分泌されます。
- a グルカゴン
肝臓でのグリコーゲン分解や糖新生を促進します。 - b アドレナリン
交感神経症状である動悸、発汗、振戦にも関与します。 - c コルチゾール
やや遅れて作用しますが、糖新生を促進する重要な血糖上昇ホルモンです。
増えないホルモン
- d サイロキシン
甲状腺ホルモンは基礎代謝に関与しますが、低血糖への急性反応として上昇するわけではありません。 - e アルドステロン
Na と K の調節に関与するホルモンであり、低血糖時の主要な対抗反応ではありません。
国試での判断軸
低血糖をみたら、血糖を上げるホルモンを答えると考えます。
代表は次の4つです。
- グルカゴン
- アドレナリン
- コルチゾール
- 成長ホルモン
覚えるポイント
動悸、発汗、振戦は、アドレナリンによる交感神経症状です。
そこに加えて、グルカゴンとコルチゾールも血糖維持に働きます。