117F48｜第117回 医師国家試験 過去問
内科系呼吸器肺癌・胸膜腫瘍
63歳の男性。2か月前から咳嗽が出現し、改善しないため来院した。身長167cm、体重65kg。体温36.2℃。脈拍62/分、整。血圧124/80mmHg。呼吸数14/分。SpO2 95％（room air）。心音に異常を認めない。呼吸音は左上肺野で軽度減弱を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。胸部エックス線写真で左上肺野に結節影を認めた。FDG-PET像を別に示す。精査により、肺扁平上皮癌、臨床病期IIIA期と診断され、化学放射線療法の適応と判断された。 この患者で、放射線療法単独と比べ薬物による抗癌治療を併用する意義はどれか。
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正解: a
正解
a 生命予後の改善
解説
この症例は、肺扁平上皮癌、臨床病期 IIIA 期で、化学放射線療法の適応と判断されています。
局所進行肺癌では、放射線療法単独よりも、薬物による抗癌治療を併用した方が生命予後の改善が期待できます。
併用する意義
- a
化学療法を併用することで、放射線増感効果により局所制御が高まり、さらに微小遠隔転移の制御にもつながります。
その結果、放射線単独と比べて生存率の改善が期待できます。
他の選択肢が誤りな理由
- b
化学療法を併用すると、白血球減少は抑制されるのではなく、むしろ起こりやすくなります。 - c
放射線肺炎は予防されません。併用療法で有害事象が増えることもあります。 - d
放射線食道炎も予防されません。化学放射線療法ではむしろ問題となりやすい副作用です。 - e
放射線皮膚炎を軽減する目的で化学療法を加えるわけではありません。
国試での判断軸
局所進行肺癌に対する化学放射線療法では、
副作用軽減ではなく、治療効果と予後改善のために併用する、と考えます。
覚えるポイント
- 放射線単独より化学放射線療法の方が予後改善
- 副作用は減るのではなく増えることがある