117F53｜第117回 医師国家試験 過去問
11歳の男児。右下腹部痛を主訴に母親に連れられて来院した。朝からみぞおち付近の不快感を自覚していたが、学校に登校した。給食後に嘔吐し、腹痛が次第に増強したため受診した。体温38.5℃。脈拍108/分、整。血圧118/62mmHg。呼吸数22/分。SpO2 99％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は右下腹部に限局した圧痛を認め、筋性防御を認める。血液所見：赤血球430万、Hb 12.6g/dL、Ht 40％、白血球13,500、血小板25万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン4.0g/dL、AST 20U/L、ALT 10U/L、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 102mEq/L。CRP 8.2mg/dL。腹部超音波像を別に示す。 この患者で予測される身体所見はどれか。
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正解: c
正解
c Rosenstein徴候
解説
みぞおち付近の不快感から始まり、次第に右下腹部痛へ移動し、嘔吐、発熱、白血球増多、CRP 高値、右下腹部の限局した圧痛と筋性防御を認めています。
臨床像からは急性虫垂炎が最も考えやすい状況です。
Rosenstein徴候とは
左側臥位にすると右下腹部痛が増強する所見です。
虫垂周囲の炎症部位に牽引や圧の変化が加わることで痛みが強くなります。急性虫垂炎でみられる徴候の一つです。
他の選択肢が誤りな理由
a Dance徴候
腸重積でみられる所見です。右下腹部の腸管内容が抜けて、右下腹部が空虚に触れることを指します。b Murphy徴候
急性胆嚢炎でみられる所見です。右季肋部を圧迫しながら吸気させると痛みで吸気が止まります。d Courvoisier徴候
膵頭部癌や胆道悪性腫瘍による閉塞性黄疸でみられる、無痛性に腫大した胆嚢を触れる所見です。e Grey-Turner徴候
側腹部皮下出血で、重症急性膵炎や後腹膜出血でみられます。
ひっかけポイント
徴候の名称問題では、病気との対応を整理して覚えることが大切です。
- 虫垂炎：Rosenstein徴候、McBurney圧痛点、Rovsing徴候
- 胆嚢炎：Murphy徴候
- 腸重積：Dance徴候
- 膵炎：Grey-Turner徴候
- 膵頭部癌、胆道悪性腫瘍：Courvoisier徴候
覚えるポイント
右下腹部痛、発熱、炎症反応上昇で急性虫垂炎を考えたら、関連する身体所見としてRosenstein徴候を結び付けます。