117F52｜第117回 医師国家試験 過去問
28歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠35週3日、胎動減少を主訴に受診した。妊娠初期から妊婦健康診査を受けていた。妊娠34週1日の妊婦健康診査において、推定胎児体重が1,700g（－1.9SD）の胎児発育不全を指摘されている。今朝から胎動の減少を自覚し心配になり受診した。性器出血や下腹部痛の自覚はない。身長162cm、体重54kg（非妊時48kg）。体温36.8℃。脈拍72/分、整。血圧136/65mmHg。腹部は妊娠子宮で膨隆し、柔らかく圧痛は認めない。来院時の胎児心拍数陣痛図で基線は正常脈、基線細変動は中等度で、40分間以上の計測において一過性頻脈および徐脈を認めない。妊娠初期検査：血液型O型RhD（＋）、間接Coombs試験陰性。 この胎児の健常性を評価するために行う超音波検査項目として適切なのはどれか。3つ選べ。
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正解: b・c・d
正解
- b 推定胎児体重
- c 羊水ポケット
- d 胎児呼吸様運動
解説
この症例は、**胎児発育不全〈FGR〉**を指摘されている妊婦が、胎動減少を主訴に受診した場面です。
胎児心拍数陣痛図では基線は正常、基線細変動も中等度ですが、40分以上の計測で一過性頻脈を認めていません。したがって、超音波による胎児健常性評価を追加することが重要です。
超音波で評価したい項目
b 推定胎児体重
FGR 症例では、胎児の現在の発育状況を把握することが重要です。単なる大きさの確認ではなく、慢性的な胎盤機能低下の影響がどの程度続いているかを判断する材料になります。c 羊水ポケット
羊水量は胎盤機能や胎児循環を反映する重要な所見です。羊水過少は胎児機能不全を示唆します。d 胎児呼吸様運動
これは胎児の中枢神経機能や酸素化の状態をみるうえで重要です。バイオフィジカルプロファイルでも評価される代表的項目です。
誤っている選択肢
a 胎盤の厚さ
胎盤の形態評価として参考になることはありますが、胎児健常性を直接評価する標準項目ではありません。e 子宮動脈血流速度波形
Doppler 評価そのものは重要ですが、胎児健常性の評価として一般に重視されるのは臍帯動脈など胎児側の循環評価です。
子宮動脈は母体側、胎盤側の循環をみる指標であり、この設問で求める中心的な評価項目ではありません。
国試での判断軸
FGR や胎動減少を見たら、超音波では
- 胎児の発育
- 羊水量
- 胎児の呼吸様運動などのバイオフィジカルな所見
を優先して考えます。
覚えるポイント
- FGR では胎児発育評価が重要
- 羊水量は胎児状態の重要な指標
- 胎児呼吸様運動は well-being 評価の基本
- Doppler を選ばせる問題では、何の血管かを丁寧に見る