117F56｜第117回 医師国家試験 過去問
内科系呼吸器COPD・喘息・気道疾患
75歳の男性。血痰を主訴に来院した。血痰は3か月前から出現し、最近、量、回数ともに増加している。生来健康で、昨年の検診では異常を指摘されなかった。体温36.0℃。脈拍76/分、整。血圧128/72mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97％（room air）。胸痛はない。呼吸音に異常を認めない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。胸部エックス線写真と胸部CTで異常を認めない。 次に行う検査として正しいのはどれか。2つ選べ。
2つ選択
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正解: a・c
正解
- a 喀痰細胞診
- c 気管支鏡検査
解説
血痰が3か月持続し、しかも最近増悪している以上、胸部エックス線写真や胸部 CT に異常がなくても、気道内病変や中心型肺癌を否定できません。
この段階で次に行うべきなのは、喀痰細胞診と気管支鏡検査です。
なぜ喀痰細胞診か
血痰の原因として、中心気道に発生する扁平上皮癌などでは、画像で明らかな腫瘤が見えなくても悪性細胞が喀痰に出ることがあります。
低侵襲で、まず行いやすい検査です。
なぜ気管支鏡か
気管支鏡では、気道粘膜の微細な病変、出血源、気管支内腫瘍を直接観察できます。
CT で異常がなくても、気管支鏡で初めて見つかる病変があります。
他の選択肢が不適切な理由
b 縦隔鏡検査
縦隔リンパ節評価のための侵襲的検査であり、この段階では適応ではありません。d 胸腔鏡下肺生検
末梢肺病変が特定されていない時点で行う検査ではありません。e 肺動脈造影検査
血管性病変を強く疑う状況ではなく、優先されません。
国試での判断軸
血痰が続くのに画像が正常という設定では、
「異常なし」で終わらせず、気道内病変を探す検査へ進むのがポイントです。
覚えるポイント
- 血痰持続＋画像正常でも安心しない
- 喀痰細胞診で悪性細胞を探す
- 気管支鏡で出血源、中心型病変を直接みる