117F55｜第117回 医師国家試験 過去問
32歳の1回経産婦（2妊1産）。妊娠39週6日、規則的な子宮収縮を主訴に来院した。これまでの妊娠経過に異常を認めない。午前1時、10分ごとの規則的な子宮収縮を自覚し、次第に増強したため午前4時に入院した。内診で子宮口は4cm開大、展退度は60％、硬度は中、児頭下降度はSP－2cmであった。午前8時に破水を認めた。その時点の内診で子宮口は6cm開大、下降度はSP－1cmであった。その後、陣痛周期は3分となった。午後1時の内診で子宮口は全開大、児頭下降度はSP＋2cm、先進する小泉門を1時方向に触知し、矢状縫合はほぼ母体の骨盤縦径に一致していた。この時点の陣痛周期は3分で、持続時間は1分であった。 この産婦の分娩経過で正しいのはどれか。
解答・解説を見る
正解: b
正解
b 早期破水
解説
この症例では、陣痛発来後に入院し、その後、子宮口全開大になる前の午前8時、子宮口6cm開大の時点で破水しています。
したがって、これは早期破水です。
早期破水とは
分娩開始後、子宮口全開大前に起こる破水を指します。
ここは用語の整理が重要です。
- 前期破水〈PROM〉：陣痛開始前の破水
- 早期破水：陣痛開始後、全開大前の破水
この問題では、すでに規則的陣痛が始まっているので、前期破水ではなく早期破水になります。
他の選択肢が誤りな理由
a 遷延分娩
分娩は進行しており、午後1時には子宮口全開大、児頭下降度も SP＋2cm です。遷延分娩とする経過ではありません。c 微弱陣痛
陣痛周期3分、持続1分であり、分娩進行もみられているため、微弱陣痛ではありません。d 分娩停止
子宮口は4cmから6cm、さらに全開大へ進み、児頭も下降しています。停止ではありません。e 後方後頭位
小泉門を1時方向に触知しており、後頭は前方寄りに位置していると考えられます。後方後頭位ではありません。
ひっかけポイント
この問題では、破水のタイミングの用語整理が最重要です。
受験生が混同しやすいのは、前期破水と早期破水です。
用語の整理
- 前期破水：陣痛前
- 早期破水：陣痛後、全開大前
- 適時破水：全開大付近
- 遅滞破水：児娩出直前まで破水しない
覚えるポイント
この症例は
- 陣痛はすでに始まっている
- 破水時に子宮口はまだ6cm
この2点から、正解は早期破水です。