118A26｜第118回 医師国家試験 過去問
33歳の女性（1妊0産）。下腹部痛と過多月経を主訴に来院した。月経周期は28日型、整、持続7日間。2年前から月経痛があり市販の鎮痛薬を服用している。4か月前から月経血量の増加と下腹部鈍痛を自覚したため受診した。3年前に流産のため子宮内容除去術を受けた。身長168cm、体重60kg。体温36.0℃。脈拍76/分、整。血圧110/74mmHg。内診で子宮は約10cmに腫大し、両側付属器は触知しない。Douglas窩の硬結を触知しない。血液所見：赤血球340万、Hb 9.4g/dL、Ht 32％、白血球6,400、血小板25万。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL、AST 20U/L、ALT 18U/L、LD 186U/L（基準124〜222）、CA125 106U/mL（基準35以下）。骨盤部単純MRIのT2強調矢状断像を別に示す。 診断はどれか。
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正解: c
要点
月経痛・過多月経・びまん性子宮腫大の組合せは、
子宮腺筋症を強く示唆する。
この症例で重要な所見
- 数年前からの月経痛
- 最近の過多月経
- 貧血（Hb 9.4 g/dL）
- 内診で子宮がびまん性に腫大
- CA125 軽度上昇
子宮腺筋症では、子宮内膜組織が子宮筋層内に入り込み、
月経のたびに筋層内でも出血・炎症が起こるため、
強い月経痛と過多月経をきたしやすい。
選択肢の判断
- a 子宮筋腫：結節性で境界明瞭な腫瘤としてみえることが多い。
- b 子宮肉腫：急速増大や壊死を伴う不均一腫瘤を考える。
- c 子宮腺筋症：正しい。
- d 子宮内膜増殖症：不正出血はあるが、筋層びまん性病変は説明しにくい。
- e 子宮内膜ポリープ：限局性内膜病変で、子宮全体の腫大とは合わない。
国試ポイント
月経痛 + 過多月経 + びまん性子宮腫大なら、
まず子宮腺筋症を考える。
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