118C44｜第118回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学小児科予防接種・小児感染症
10歳の男児。発熱および頭痛を主訴に両親に連れられて来院した。今朝から関節痛と悪寒とを自覚した。午後から頭痛および倦怠感が出現し、体温が39℃台であったため受診した。関節痛および頭痛は持続している。意識は清明。身長158 cm、体重48 kg。体温39.2 ℃。脈拍96/分、整。血圧128/74 mmHg。呼吸数22/分。SpO₂ 98％（room air）。項部硬直を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。インフルエンザウイルス迅速抗原検査は陽性であった。 患者と家族への説明で適切なのはどれか。
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正解: b
正解
b 2日以内は異常行動に留意する。
解説
インフルエンザでは、小児を中心に発熱後の早期に異常行動がみられることがある。
そのため、発症後少なくとも2日程度は保護者が注意して見守ることが重要である。
この選択肢が正しい理由
- 異常行動は、抗インフルエンザ薬の有無にかかわらず報告される。
- とくに発症後早期に起こりやすいため、2日以内は注意して観察するという説明が適切である。
各選択肢の検討
a 解熱後翌日から登校できる。
誤り。学校保健安全法では、発症後5日を経過し、かつ解熱後2日を経過するまで出席停止である。b 2日以内は異常行動に留意する。
正しい。家庭での安全確保に重要な説明である。c 家族と接するときにマスクは必要ない。
誤り。飛沫感染予防のため、家庭内でもマスクや手洗いが重要である。d 口渇がなければ水分摂取の必要はない。
誤り。高熱時は脱水になりやすく、口渇の有無にかかわらず水分摂取が必要である。e 抗ウイルス薬は症状がある期間を3日間短縮する。
誤り。短縮効果は一般に1日程度であり、3日短縮とするのは不適切である。
ひっかけポイント
- 登校再開基準は、解熱したかどうかだけではない。
- 発症後5日と解熱後2日の両方を満たす必要がある。
- インフルエンザでは、異常行動への注意喚起も重要な説明事項である。