118C43｜第118回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科分娩管理・産科救急
36歳の初産婦（1妊0産）。妊娠31週5日、下腹部痛と性器出血のため救急車で搬入された。これまでの妊娠経過に異常はなかった。自宅で突然強い下腹部痛と性器出血を訴え、意識は清明だがぐったりしているため家族が救急車を要請した。31歳時に腹腔鏡下子宮筋腫核出術を受けている。身長162 cm、体重64 kg。意識レベル JCS I‑1。体温35.1 ℃。心拍数116/分、整。血圧76/54 mmHg。呼吸数28/分。SpO₂ 98％（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満している。静脈路の確保を行った。 直ちに行う検査で適切なのはどれか。
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正解: c
正解
c 腹部超音波検査
解説
妊娠31週台で、突然の強い下腹部痛、性器出血、腹部膨満、ショックを認めており、常位胎盤早期剝離や子宮破裂などの産科救急をまず考える。
しかも子宮筋腫核出術の既往があり、子宮瘢痕破裂のリスクがある。
直ちに必要なこと
- 母体の循環維持を進める。
- 同時に、短時間で安全に母体と胎児の状態を把握する。
- 放射線被曝や造影剤を用いず、ベッドサイドで行える検査が望ましい。
なぜ腹部超音波検査か
- 胎児心拍の確認ができる。
- 胎盤位置や胎盤後血腫の評価ができる。
- 腹腔内出血の有無を確認できる。
- 子宮壁の連続性異常を示唆する所見が得られることがある。
- ベッドサイドで迅速に実施できる。
各選択肢の検討
a 頭部単純CT
頭部症状がなく、優先度は低い。b 腹部造影CT
緊急度の高い妊婦で、まず選ぶ検査ではない。時間もかかり、被曝と造影剤の問題がある。c 腹部超音波検査
正しい。最初に行うべき検査である。d 子宮動脈造影検査
侵襲的であり、初期対応としては不適切である。e 胎児心拍数陣痛図〈CTG〉
胎児評価として有用だが、母体ショックの原因検索を直ちに行う段階では腹部超音波が優先される。
ひっかけポイント
- CTGは産科で頻用されるが、この症例ではまず母体の出血源や腹腔内の状況を把握する必要がある。
- 産科ショックでは、迅速、非侵襲的、ベッドサイドで可能という条件を満たす腹部超音波が最優先になる。