118C55｜第118回 医師国家試験 過去問
34歳の経産婦（2妊1産）。妊娠41週2日、破水感を主訴に来院した。妊娠初期から妊婦健康診査を受けていたが、特に異常は指摘されていなかった。妊娠41週2日、午前7時に破水感を自覚したため午前8時に来院した。子宮収縮の自覚はなかった。腟鏡診にて少量の羊水の流出を認めた。内診で子宮口は3 cm開大、展退度は60％、硬度は中等度、児頭下降度はSP −2 cmであった。入院管理とし、①午後2時、8分ごとの規則的な子宮収縮が開始した。②午後7時、子宮口は10 cm開大、展退度は100％。その後、③児頭は顔面を母体腹壁側へ向けるように回旋した。3回の怒責で児頭が娩出し、④続いて母体腹壁側の肩甲が、その後母体背中側の肩甲が娩出した。⑤児娩出9分後に胎盤が娩出された。 下線部のうち、異常な分娩経過はどれか。
解答・解説を見る
正解: c
正解
c ③児頭は顔面を母体腹壁側へ向けるように回旋した
解説
異常なのは、児頭が顔面を母体腹壁側へ向けるように回旋したという点である。
正常分娩では、児頭は内旋して後頭部が母体腹側、顔面が母体背側を向く、いわゆる前方後頭位になるのが基本である。
これに対して、顔面が母体腹壁側を向くのは後方後頭位であり、異常回旋として扱う。
各下線部の検討
① 午後2時、8分ごとの規則的な子宮収縮が開始
正常である。規則的な子宮収縮の開始は陣痛発来に一致する。なお、本症例ではその前に破水しているので前期破水ではあるが、陣痛開始自体は異常ではない。② 午後7時、子宮口は10 cm開大
正常である。経産婦で分娩第1期が約5時間という経過はおおむね正常範囲である。③ 児頭は顔面を母体腹壁側へ向けるように回旋した
異常である。正常な内旋では顔面は母体背側を向く。母体腹壁側を向くのは後方後頭位であり、正常な分娩機転ではない。④ 続いて母体腹壁側の肩甲が、その後母体背中側の肩甲が娩出した
正常である。通常は前方の肩が先に娩出し、その後に後方の肩が続く。⑤ 児娩出9分後に胎盤が娩出
正常である。分娩第3期として問題ない経過である。
ひっかけポイント
- ①は前期破水があるため異常に見えやすいが、問われているのは分娩経過そのものである。
- ③は、顔面がどちらを向くのが正常かを知らないと迷いやすい。
覚えるポイント
- 正常な内旋では、顔面は母体背側を向く。
- 顔面が母体腹側を向くのは、後方後頭位で異常な分娩経過である。
