118D29｜第118回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科分娩管理・産科救急
32歳の経産婦（2妊1産）。妊娠35週1日、性器出血を主訴に救急車で搬入された。妊娠33週まで別の医療機関で妊婦健康診査を受けていた。里帰り分娩の目的で当院を受診予定であったが、性器出血を自覚したため救急車を要請した。意識は清明。体温37.2℃。心拍数92/分、整。血圧108/72mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98％（room air）。腟鏡診で外子宮口から出血が持続し、総量が約200mLであった。胎児心拍数陣痛図にて胎児の状態は良好であり、10分間に1回の子宮収縮を認める。来院時の経腟超音波像（矢印は内子宮口）を別に示す。 適切な対応はどれか。
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正解: c
正解
c 緊急帝王切開
解説
妊娠35週での持続する性器出血と、経腟超音波所見からは前置胎盤が最も考えやすい。
前置胎盤では、母体と胎児の安全確保のため、帝王切開が基本となる。
この症例のポイント
- 妊娠35週1日である。
- 外子宮口から出血が持続している。
- 経腟超音波で内子宮口を覆う胎盤が示唆される。
- 胎児心拍は保たれているが、今後さらに出血が増える危険がある。
なぜ緊急帝王切開か
- 前置胎盤では経腟分娩は危険である。
- 妊娠35週で、すでに出血が始まっているため、待機よりも分娩の完了を優先する。
- 胎児の状態が良好なうちに、母児の安全を確保する必要がある。
各選択肢の検討
a 輸血
現時点で出血量は約200mLであり、まず直ちに輸血を行う状況ではない。b 体位変換
根本的対応にならない。c 緊急帝王切開
正しい。最も適切な対応である。d 双手子宮圧迫
産後出血に対する手技であり、この症例には適応がない。e 硫酸マグネシウム投与
子癇予防や切迫早産での胎児脳保護などで用いるが、本症例の第一選択ではない。
覚えるポイント
- 前置胎盤＋性器出血
- 妊娠後期
この組合せでは、帝王切開を考える。