118D46｜第118回 医師国家試験 過去問
65歳の男性。定期受診で来院した。自宅近くの診療所を糖尿病と高血圧症で通院し、ビグアナイド薬、DPP-4阻害薬およびアンジオテンシン受容体拮抗薬が処方されている。自覚症状はない。喫煙歴と飲酒歴はない。運動に毎日7,000歩を歩いている。身長164cm、体重60kg。脈拍72/分、整。血圧118/72mmHg。家庭血圧120台/70台。胸部と腹部とに異常を認めない。アキレス腱反射は両側で消失している。尿所見：蛋白3＋、潜血（－）、沈渣に赤血球1〜2/HPF、白血球0〜1/HPF、円柱はない。随時尿の尿蛋白500mg/dL、尿クレアチニン250mg/dL。血液所見：赤血球300万、Hb 10.0g/dL、Ht 33％、白血球6,200、血小板31万。血液生化学所見：尿素窒素25mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL、eGFR 48.0mL/分/1.73m2、尿酸6.0mg/dL、血糖120mg/dL、HbA1c 7.2％（基準4.9〜6.0）、Na 142mEq/L、K 5.0mEq/L、Cl 108mEq/L。 この患者の腎機能低下を抑制するために追加する薬剤はどれか。
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正解: b
正解
b SGLT2阻害薬
解説
この症例は、糖尿病に加えて高度蛋白尿とeGFR低下を認めており、糖尿病性腎臓病が考えられる。
すでにARBが導入されているが、腎機能低下抑制のために追加する薬剤として重要なのがSGLT2阻害薬である。
SGLT2阻害薬を追加する理由
- 蛋白尿を伴う慢性腎臓病で、腎機能悪化の進行抑制が期待できる。
- 心血管イベントや心不全に対する有益性も報告されている。
- 糖尿病性腎臓病では、RAS阻害薬と並んで重要な治療となる。
各選択肢の検討
a 尿酸降下薬
尿酸値は高くなく、この設問の目的には合わない。b SGLT2阻害薬
正しい。腎保護効果を期待して追加する。c カルシウム拮抗薬
血圧はすでに良好であり、腎機能低下抑制の主目的で追加する薬ではない。d スルホニル尿素薬
血糖降下作用はあるが、腎保護の面で第一に追加する薬ではない。e 陽イオン交換樹脂製剤
高カリウム血症治療薬であり、K 5.0mEq/L の時点でまず選ぶ薬ではない。
覚えるポイント
- 糖尿病＋蛋白尿＋eGFR低下
- この組合せでは、SGLT2阻害薬が腎保護目的で重要である。