118D70｜第118回 医師国家試験 過去問
内科系内分泌・代謝糖尿病・低血糖
35歳の男性。体重減少を主訴に来院した。昨年の健康診断で異常を指摘されなかった。10日前に発熱と咽頭痛があった。その後、のどの渇きが出現し排尿回数が増えた。悪心を自覚し食事量が低下した。最近1週間で体重が5kg減っている。意識は清明。身長173cm、体重61kg。体温36.8℃。脈拍96/分、整。血圧108/80mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。 まず確認すべき尿検査項目はどれか。2つ選べ。
2つ選択
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正解: a・d
正解
- a 糖
- d ケトン体
病態の考え方
発熱と咽頭痛のあとに、
- 口渇
- 多尿
- 悪心
- 急速な体重減少
が出現しており、まず糖尿病の新規発症を疑います。
35歳で急激な経過をとっているため、1型糖尿病、とくにケトーシスや糖尿病ケトアシドーシスの前段階を念頭に置く場面です。
まず確認すべき尿所見
尿糖
高血糖の存在を簡便に示す所見です。
口渇、多尿との整合性が高く、最初に確認すべき項目です。
尿ケトン体
インスリン欠乏が強いと脂肪分解が進み、ケトン体が増加します。
悪心や体重減少があり、ケトーシスの評価が重要です。
各選択肢の整理
a 糖
正解です。新規発症糖尿病の評価で最優先です。b 潜血
糖尿病の初期診断としては優先しません。c 蛋白
糖尿病腎症の評価では重要ですが、まず確認すべき項目ではありません。d ケトン体
正解です。ケトアシドーシスの見逃し防止に重要です。e ウロビリノーゲン
本症例の主病態とは関係しません。
覚えるポイント
口渇、多尿、急速な体重減少は、国試では糖尿病、特に1型糖尿病を強く示唆する組合せです。
悪心が加わったら、尿糖だけでなく尿ケトン体まで必ず確認します。