118E46｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

d 鼻指鼻試験拙劣

病態の考え方

前問の症例は、小脳障害による運動失調を示しています。
小脳失調では、神経診察で鼻指鼻試験の拙劣が典型的です。

なぜ鼻指鼻試験が障害されるのか

小脳は、目標に向けた運動の大きさやタイミングを微調整しています。
そのため小脳障害では、

• 指先が目標を越えてしまう
• 狙いが定まらない
• 動作がぎこちない

といった測定障害が出現し、鼻指鼻試験がうまくできなくなります。

各選択肢の整理

a Gowers徴候陽性

近位筋筋力低下でみられる所見で、筋ジストロフィーなどを考えます。
小脳失調の所見ではありません。

b Romberg徴候陽性

深部感覚障害や前庭障害で陽性になります。
小脳失調では閉眼で初めて悪化するというより、開眼時からふらつくのが特徴です。

c Chaddock反射陽性

錐体路障害を示す病的反射です。
本症例では痙縮や麻痺を示す所見がありません。

d 鼻指鼻試験拙劣

正解です。
小脳障害で代表的な所見です。

e 固定姿勢保持困難〈asterixis〉

肝性脳症や高二酸化炭素血症などでみられる羽ばたき振戦であり、本症例とは合いません。

ひっかけポイント

「ふらつき」と聞くと Romberg徴候を選びたくなりますが、Romberg徴候は感覚性失調の評価です。
この症例は小脳性失調なので、協調運動試験の異常を選ぶのがポイントです。

覚えるポイント

小脳障害では、

• 鼻指鼻試験
• 踵膝試験
• 反復回内回外運動

の拙劣さを確認します。