118E48｜第118回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 19 歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。現病歴 ： 1 週間前から上気道炎症状があった。3 日前から喘鳴を伴う呼吸困難が出現したため救急外来を受診した。既往歴 ： 小児期に気管支喘息。生活歴 ： 喫煙歴はない。ペット飼育歴はない。常用薬はない。家族歴 ： 母親と弟は気管支喘息。現 症 ： 意識は清明。身長162 cm、体重56 kg。体温36.2 ℃。脈拍92/分、整。血圧100/80 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 96 %（room air）。頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は両側全肺野で呼気時にwheezes を聴取する。下腿浮腫は認めない。検査所見 ： 血液所見：赤血球468 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球8,300（好中球55 %、好酸球16 %、単球6 %、リンパ球23 %）、血小板22 万。血液生化学所見：総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 20 U/L、ALT 16 U/L、LD 180 U/L（基準124～222）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、Na 138 mEq/L、K4.0 mEq/L、Cl 98 mEq/L。胸部エックス線写真で異常を認めない。 救急外来で治療を行い、症状が安定したため帰宅となった。翌日の外来受診時に処方すべき薬剤はどれか。
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正解: e
正解
e 吸入副腎皮質ステロイド／長時間作用性β2刺激薬配合剤
病態の考え方
前問の症例は、気管支喘息の増悪です。
救急外来でいったん改善して帰宅できても、それで治療が終わりではありません。
喘息は気道炎症が本体なので、再発予防のためにはコントローラー治療が必要です。
なぜこの薬か
吸入副腎皮質ステロイド
気道炎症を抑える、喘息治療の中心薬です。
長時間作用性β2刺激薬
気管支拡張作用を持ち、症状コントロールを助けます。
この配合剤は、炎症抑制と気管支拡張の両方を担えるため、外来での長期管理薬として適切です。
各選択肢の整理
a 利尿薬
心不全で用いる薬であり、喘息の長期管理には関係しません。
b 抗ヒスタミン薬
アレルギー性鼻炎には有用ですが、喘息コントローラーの中心ではありません。
c マクロライド系抗菌薬
細菌感染の治療薬であり、この症例の基本治療ではありません。
d 吸入長時間作用性抗コリン薬
COPDで重要な薬です。
喘息でも追加薬として使うことはありますが、基本は吸入ステロイドを軸に考えます。
e 吸入副腎皮質ステロイド／長時間作用性β2刺激薬配合剤
正解です。
外来での長期管理薬として適切です。
ひっかけポイント
救急で症状が軽快すると、そのまま様子見にしたくなります。
しかし、増悪を起こした時点で長期管理の見直しが必要です。
覚えるポイント
喘息治療では、
- 発作時は気管支拡張
- 長期管理では吸入ステロイドを中心にする
という軸を押さえることが重要です。
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