118F53｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

c 強迫性障害〈強迫症〉

診断の考え方

この症例では、

• 菌がついているのではないかという繰り返し侵入してくる考え
• 頻回の手洗い
• 長時間の入浴
• 家族にも過剰な洗浄を強いる
• そのため仕事や生活に支障が出ている
• 本人に「家族に迷惑をかけている」という自覚がある

という所見がみられます。

これは、強迫観念と強迫行為の組合せであり、典型的な強迫性障害です。

この症例のどこが典型的か

強迫観念

「菌がついている」「汚染される」という考えが、本人の意思に反して繰り返し浮かび、不安を引き起こしています。

強迫行為

その不安を打ち消すために、手洗い、入浴、家族への洗浄指示といった反復行為をしています。

病識がある

強迫性障害では、自分でも行き過ぎだとある程度分かっていることが多いです。
本症例でも、家族に迷惑をかけていることを自覚しています。

各選択肢の整理

a 統合失調症

不適切です。
統合失調症なら、妄想や思考障害、幻覚などが前面に出やすく、病識も乏しいことが多いです。
本症例は疎通性が良好で、病識も保たれています。

b 症状性精神障害

不適切です。
身体疾患や薬物などが原因の精神症状を指しますが、そのような背景は示されていません。

c 強迫性障害〈強迫症〉

正解です。
汚染恐怖を内容とする強迫観念と、洗浄行為という強迫行為が明らかです。

d 身体的苦痛症〈身体症状症〉

不適切です。
身体症状への過剰なとらわれが中心であり、本症例のような汚染恐怖と洗浄行為は説明しにくいです。

e 素行障害〈素行・非社会的行動症〉

不適切です。
反社会的、攻撃的、規範違反行動が中心であり、本症例とは全く異なります。

ひっかけポイント

「菌がついている」と聞くと妄想のように見えることがありますが、強迫性障害では本人も不合理さをある程度理解していることが重要です。
この点が統合失調症との大きな違いです。

覚えるポイント

強迫性障害では、

• 強迫観念
• 強迫行為
• 病識が比較的保たれる
• 生活障害をきたす

という組合せで考えると整理しやすいです。