118F6｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

b 赤芽球癆 --------- シクロスポリン

考え方

この問題は、各貧血の病態に合った治療を対応させる問題です。
正しく対応しているのは、赤芽球癆にシクロスポリンです。

赤芽球癆では赤血球系前駆細胞が選択的に障害され、免疫学的機序が関与することがあるため、免疫抑制薬が有効です。

各選択肢の整理

a 腎性貧血 --------- グルココルチコイド

誤りです。
腎性貧血の本態はエリスロポエチン産生低下なので、基本はエリスロポエチン製剤です。
ステロイドではありません。

b 赤芽球癆 --------- シクロスポリン

正しいです。
赤芽球癆では免疫抑制療法が有効で、シクロスポリンは代表的治療薬です。

c 巨赤芽球性貧血 --------- エリスロポエチン

誤りです。
巨赤芽球性貧血はビタミンB12欠乏や葉酸欠乏が原因なので、補充療法が基本です。

d 慢性炎症に伴う貧血 --------- 鉄剤

誤りです。
慢性炎症に伴う貧血では鉄利用障害が主であり、単純な鉄欠乏ではありません。
基本は原疾患の治療です。

e 自己免疫性溶血性貧血 --------- ガンマグロブリン

誤りです。
自己免疫性溶血性貧血の第一選択はグルココルチコイドです。
ガンマグロブリンは第一選択ではありません。

ひっかけポイント

「貧血だからエリスロポエチン」や「免疫性だからガンマグロブリン」と短絡すると誤ります。
どの段階で赤血球が障害されているかを考えることが大切です。

覚えるポイント

• 腎性貧血：エリスロポエチン製剤
• 赤芽球癆：シクロスポリンなどの免疫抑制薬
• 巨赤芽球性貧血：ビタミンB12、葉酸
• 自己免疫性溶血性貧血：ステロイド

この対応を押さえると解きやすくなります。