118F63｜第118回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 75 歳の女性。人工膝関節置換術のため入院中である。現病歴　：　7 日前に右変形性膝関節症に対して人工膝関節置換術を実施し、入院中である。3 日前から右膝の疼痛を自覚していた。前日から鎮痛薬を内服したが、疼痛が増悪し歩行困難となった。また38 ℃台の発熱も出現した。既往歴　：　60 歳から高血圧症と糖尿病に対して内服治療中である。生活歴　：　65 歳まで小学校の教師をしていた。夫と2 人暮らし。アレルギー歴はない。家族歴　：　父が高血圧症、母が糖尿病。術後7 日目の現症　：　意識は清明。身長154 cm、体重50 kg。体温38.1　℃。脈拍124/分、整。血圧88/50　mmHg。呼吸数24/分。SpO2　96 %（room air）。眼瞼結膜はやや貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。頭頸部に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。背部に異常を認めない。右膝は手術創周囲に発赤と腫脹があり、疼痛で可動が困難である。創部の離開や滲出液は認めない。他の部位に皮膚の異常を認めない。検査所見　：　尿所見：蛋白（±）、糖1 ＋、潜血（－）。血液所見：赤血球372 万、Hb 11.3 g/dL、Ht 32 %、白血球11,900（桿状核好中球12 %、分葉核好中球79 %、好酸球1 %、単球2 %、リンパ球6 %）、血小板10 万、PT-INR 1.34（基準0.9～1.1）、血漿フィブリノゲン810 mg/dL（基準186～355）、D ダイマー　5.7 μg/mL（基準1.0 以下）。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、総ビリルビン0.8　mg/dL、AST 30 U/L、ALT 20 U/L、LD 220 U/L（基準124～222）、ALP104 U/L（基準38～113）、γ-GT 29 U/L（基準9 ～32）、CK 150 U/L（基準41～153）、尿素窒素15 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖228 mg/dL、HbA1c　6.5 %（基準4.9～6.0）。Na 138 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 103 mEq/L。CRP 34　mg/dL。指導医と共に右膝関節穿刺を実施した。関節液のGram 染色所見を別に示す。 右膝関節に再手術を行い、抗菌薬治療を継続していた。再手術後2 日目に初回歩行を開始したところ、突然の胸痛と呼吸困難が出現した。意識は清明。体温37.5 ℃。脈拍120/分、整。血圧90/44　mmHg。呼吸数28/分。SpO2　92 %（roomair）。著明な発汗と頸静脈の怒張を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。 確定診断に最も有用なのはどれか。