118F69｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

ａ 血液培養
ｄ 腹部・骨盤部造影CT

判断のポイント

E. coli による腎盂腎炎、菌血症として治療中であるにもかかわらず、入院 4 日目になっても発熱が持続しています。
この場合は、単に「まだ熱がある」で済ませず、感染のコントロールが不十分ではないか を再評価する必要があります。

考えるべきことは大きく 2 つです。

• 菌血症が持続していないか。
• 膿瘍、閉塞、結石などの感染巣が残っていないか。

追加すべき検査

ａ 血液培養

持続菌血症の有無を確認するために必要です。
いったん菌血症を起こしている以上、治療反応が不十分なら 再度の血液培養 が重要です。

ｄ 腹部・骨盤部造影CT

腎膿瘍、腎周囲膿瘍、尿路閉塞、結石、前立腺周囲の膿瘍など、深部感染巣の残存 を評価できます。
治療抵抗性の尿路感染では、造影 CT で感染源検索を進めるのが適切です。

各選択肢の検討

• ａ 血液培養
  正解です。持続菌血症の確認に必要です。

• ｂ 前立腺生検
  侵襲的であり、急性感染が疑われる状況で行う検査ではありません。

• ｃ 血中コルチゾール
  この時点での発熱遷延の原因検索として優先度は低いです。

• ｄ 腹部・骨盤部造影CT
  正解です。感染巣の残存や合併症検索に重要です。

• ｅ 抗菌薬を用いたリンパ球刺激試験
  薬剤熱を疑う根拠が乏しく、まず優先すべき検査ではありません。

まとめ

菌血症を伴う尿路感染で発熱が遷延したら、再培養 と 感染巣検索 が基本です。
追加すべき検査は、ａ 血液培養 と ｄ 腹部・骨盤部造影CT です。