119A30｜第119回 医師国家試験 過去問
内科系内分泌・代謝糖尿病・低血糖
64歳の女性。空腹時の動悸と発汗を主訴に来院した。1か月前から、朝食後に外出すると、昼食前に空腹感とともに動悸、発汗および手指振戦を自覚している。これらの症状は甘いものを摂取すると改善する。既往歴に脂質異常症、耐糖能異常、慢性甲状腺炎および胆石症があり、脂質異常症に対してスタチンを内服している。身長156cm、体重62kg。体温36.2℃。脈拍72/分、整。血圧142/88 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液生化学所見：AST28U/L、ALT32U/L、γ-GT72U/L（基準9～32）、血糖110mg/dL、HbA1c6.1％（基準4.9～6.0）、総コレステロール182mg/dL、トリグリセリド180mg/dL、HDLコレステロール38mg/dL、TSH1.2μU/mL（基準0.2～4.0）、FT4 1.4ng/dL（基準0.8～2.2）。 症状の原因と関連するのはどれか。
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正解: c
正解
c 血糖値の異常
解説
空腹感、動悸、発汗、手指振戦は低血糖時にみられる交感神経刺激症状である。さらに、甘いものを摂取すると改善することから、症状の原因として最も考えやすいのは血糖値の異常である。
本症例では、朝食後に外出し、昼食前に症状が出ているため、耐糖能異常を背景とした反応性低血糖が考えられる。
判断のポイント
低血糖を疑うときは、
- 低血糖を示唆する症状があること
- 糖補給で症状が改善すること
が重要である。本症例はこれに合致している。
各選択肢
- a 高血圧症
誤り。高血圧だけで、空腹時に反復する一連の症状は説明しにくい。 - b 更年期障害
誤り。ほてりや発汗はありうるが、空腹時に出現して糖摂取で改善する経過とは合わない。 - c 血糖値の異常
正しい。低血糖発作と考えるのが自然である。 - d スタチン内服
誤り。筋症状などが問題になるが、本症例の反復する発作は説明しにくい。 - e 慢性甲状腺炎
誤り。TSH、FT4が正常であり、甲状腺機能異常は示されていない。
覚えるポイント
- 動悸、発汗、振戦に糖摂取での改善を伴えば、まず低血糖を考える。
- 耐糖能異常がある患者では、反応性低血糖が起こりうる。
- 甲状腺疾患の既往があっても、甲状腺機能が正常なら症状の原因とは限らない。