119B28｜第119回 医師国家試験 過去問
78歳の男性。安静時の強い呼吸困難のため、家族とともに救急外来を受診した。 呼吸困難のため本人からは病歴の情報を十分に得ることができない。家族によると、昨日から体動時の呼吸困難を訴えていた。 慢性閉塞性肺疾患のため5年前から自宅近くの診療所で在宅酸素療法（1 L/分）が導入され、来院時は1 L/分の酸素を吸入している。 意識は清明。体温36.8 ℃。脈拍96/分、整。血圧130/80 mmHg。呼吸数28/分。 SpO₂ 87 %（鼻カニューラ1 L/分酸素投与下）。体格はやせ型。吸気時に肥大した胸鎖乳突筋が目立ち、口すぼめ呼吸をし、喘鳴が著明である。 動脈血ガス分析（鼻カニューラ1 L/分酸素投与下）：pH 7.35、PaCO₂ 55 Torr、PaO₂ 50 Torr、HCO₃⁻ 30 mEq/L。 初期対応で適切な酸素投与方法はどれか。
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正解: d
正解
d 鼻カニューラ 2 L/分
解説
COPD増悪で慢性高二酸化炭素血症がある患者では、酸素投与は低流量から慎重に増量することが基本です。
目標SpO2は**88〜92％**で、高濃度酸素を急に投与すると二酸化炭素貯留を悪化させることがあります。
本症例では、鼻カニューラ1L／分でSpO2 87％と不足しているため、まずは2L／分に増量するのが適切です。
これにより目標域への改善が期待でき、過剰な高濃度酸素投与も避けられます。
各選択肢の整理
a リザーバー付マスク 15 L/分
高濃度酸素であり、過剰です。b リザーバー付マスク 10 L/分
これも高濃度酸素で、初期対応としては不適切です。c 鼻カニューラ 5 L/分
COPD増悪の慢性高CO2血症例には高すぎます。d 鼻カニューラ 2 L/分
低流量で慎重に増量する対応として適切です。
正解です。e 鼻カニューラ 0.5 L/分
すでに1L／分で低酸素血症があるため不十分です。
覚えるポイント
COPD増悪では
目標SpO2 88〜92％
低流量酸素を慎重に調整する。