119C56｜第119回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学小児科新生児・周産期
生後18時間の女児。在胎39週、体重2,900g、Apgarスコア8点（1分）、9点（5分）で頭位自然分娩で出生した。妊娠・分娩経過に異常はなかった。体温37.1℃。脈拍140/分、整。呼吸数48/分。SpO2 96%（room air）。皮膚は赤く、チアノーゼは認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で右肋骨弓下に肝を1cm触知するが、脾は触知しない。生後1時間から授乳を母乳で開始し、生後6時間にビタミンKを内服した。嘔吐は認めない。生後18時間に初めて排泄した便の写真を別に示す。 適切な対応はどれか。
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正解: b
正解
b 母乳継続
解説
生後まもなくみられる黒緑色で粘調な便は胎便であり、正常所見です。
本症例では、生後18時間で初回排便があり、これは新生児として正常範囲内です。
さらに、嘔吐なし、腹部膨満なし、バイタル安定であり、消化管閉塞や重篤な異常を示す所見はありません。
したがって、特別な処置は不要で、母乳を継続して経過をみます。
各選択肢の整理
a 補液
脱水や哺乳不良を示す所見はなく、必要ありません。b 母乳継続
正常な胎便排泄であり、通常どおり授乳を継続します。
正解です。c 経鼻胃管留置
胆汁性嘔吐や腹部膨満、腸閉塞が疑われる場合に検討します。d ビタミンK製剤静注
すでに経口投与されており、出血徴候もないため不要です。e アレルギー用人工乳開始
必要性はありません。
覚えるポイント
胎便は新生児の正常便で、
生後24時間以内の排泄は正常範囲である。
異常がなければ授乳継続でよい。