119D70｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

b FT3

e 抗TSH受容体抗体〈TRAb〉

まず病態を考える

この症例では、

• 体重減少
• 発汗過多
• 頻脈
• 頸部腫大
• 甲状腺カラードプラで血流増加

という所見から、典型的なBasedow病を考えます。

Basedow病は、抗TSH受容体抗体、TRAbが甲状腺を刺激し、甲状腺ホルモン産生を増やす病態です。
したがって高値になるのは

• FT3
• TRAb

です。

なぜ FT3 が高いのか

Basedow病では甲状腺ホルモンが過剰に分泌されます。
そのため

• FT3 上昇
• FT4 上昇
• TSH 低下

というパターンになります。

国試では、甲状腺中毒症の中でも Basedow病ではFT3 優位に高いことがよく問われます。

なぜ TRAb が高いのか

Basedow病は自己免疫性甲状腺疾患であり、TRAb が TSH 受容体を刺激してホルモン合成を亢進させます。
したがって、TRAb は病因に直結する自己抗体です。

各選択肢の検討

• a CRP
  Basedow病で必ず上昇するわけではありません。炎症性甲状腺疾患、たとえば亜急性甲状腺炎では上がりやすいですが、この症例では第一候補ではありません。

• b FT3
  正しい選択肢です。甲状腺機能亢進により高値になります。

• c TSH
  誤りです。甲状腺ホルモン高値により下垂体からの TSH 分泌は抑制され、低値になります。

• d 可溶性IL-2受容体
  悪性リンパ腫や一部の炎症性疾患で上昇しますが、Basedow病の基本検査ではありません。

• e 抗TSH受容体抗体〈TRAb〉
  正しい選択肢です。Basedow病の病因抗体です。

ひっかけポイント

甲状腺疾患の問題では、Basedow病と亜急性甲状腺炎を区別するのが定番です。

この問題では、

• 血流豊富な甲状腺
• びまん性腫大
• 甲状腺中毒症症状

から Basedow病を考えます。

もし亜急性甲状腺炎なら、

• 圧痛
• 発熱
• CRP 上昇
• 血流低下

などが手がかりになります。

国試での判断軸

• びまん性甲状腺腫
• 頻脈、体重減少、発汗
• カラードプラで血流増加

この組合せなら、まずBasedow病です。
そのとき高値なのはFT3とTRAbです。

まとめ

この患者の血液検査で高値なのは、FT3 と 抗TSH受容体抗体〈TRAb〉 です。