119E48｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

e グルココルチコイド

解説

この症例は、wheezesを伴う 気管支喘息発作 です。
β2刺激薬を吸入しても改善しない場合、次に必要なのは 全身性グルココルチコイド の投与です。

なぜグルココルチコイドか

気管支喘息の急性増悪では、

• 気管支平滑筋の収縮
• 気道粘膜の浮腫
• 気道炎症

が関与しています。

β2刺激薬は気管支拡張には有効ですが、気道炎症そのものは十分に抑えられません。
そのため、改善が不十分な場合は 全身性ステロイド を追加し、炎症を抑える必要があります。

この症例で考えること

• 胸部エックス線写真に異常がない。
• 全肺野で呼気性wheezesを聴取する。
• 既往に気管支喘息がある。
• β2刺激薬吸入後も症状が持続している。

以上から、喘息増悪に対する追加治療として グルココルチコイド静注 が適切です。

各選択肢の検討

• a アトロピン
  抗コリン作用を持ちますが、喘息発作の標準的な静注薬ではありません。
• b ジアゼパム
  鎮静薬であり、呼吸抑制の危険があるため不適切です。
• c フロセミド
  肺水腫には用いますが、喘息発作には適応がありません。
• d アドレナリン
  アナフィラキシーでは第一選択ですが、通常の喘息発作で次に routine に静脈内投与する薬ではありません。
• e グルココルチコイド
  正解です。β2刺激薬で改善しない喘息発作で追加すべき薬です。

国試のポイント

喘息急性増悪 では、
まず 吸入β2刺激薬、改善不十分なら 全身性ステロイド を追加します。
アドレナリンはアナフィラキシー で第一選択、という区別が大切です。