119E49｜第119回 医師国家試験 過去問
外科系呼吸器外科気胸・胸膜疾患
次の文を読み、49、50の問いに答えよ。 17歳の男子。胸痛を主訴に来院した。 【現病歴】 昨日午後、高校の授業中に左胸部痛と呼吸困難を自覚し、当院を受診し、胸部エックス線撮影を施行された。一旦帰宅したが、本日朝になっても軽度の左胸痛が持続するため、再度受診した。 【既往歴】 特記すべきことはない。 【生活歴】 両親、大学生の兄と同居。アレルギー歴はない。 【現 症】 意識は清明。身長182cm、体重66kg。体温36.5℃。脈拍80/分、整。血圧110/78 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96%（room air）。心音に異常を認めない。 【検査所見】 血液所見：赤血球500万、Hb14.9g/dL、Ht45%、白血球8,300、血小板29万。 血液生化学所見：AST21U/L、ALT18U/L、LD180U/L（基準124～222）。 本日来院時の胸部エックス線写真と胸部単純CTとを別に示す。 この患者でみられる所見はどれか。
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正解: e
正解
e 左呼吸音減弱
解説
17歳の長身痩せ型の男子が、突然の左胸痛と呼吸困難を訴えています。
このような病歴では 自然気胸 をまず考えます。
自然気胸では、患側の肺が虚脱するため、身体所見として最も典型的なのは 患側の呼吸音減弱 です。
したがって、この症例では 左呼吸音減弱 がみられる可能性が高いと判断します。
判断のポイント
- 若年、長身、痩せ型
- 突然の胸痛
- 呼吸困難
- 全身状態は比較的安定
これは原発性自然気胸の典型像です。
緊張性気胸との違い
頸静脈怒張や循環虚脱は、緊張性気胸 で問題になります。
しかしこの症例では、
- 血圧は保たれている
- 脈拍も著明には速くない
- 意識清明
であり、緊張性気胸を強く示す状況ではありません。
各選択肢の検討
- a 奇異呼吸
胸壁損傷や重度呼吸不全でみられる所見で、自然気胸の典型ではありません。 - b 胸部握雪感
皮下気腫でみられることがありますが、必発ではありません。 - c 左上肢浮腫
静脈還流障害などでみられる所見で、気胸とは通常結びつきません。 - d 左頸静脈怒張
緊張性気胸で問題になる所見ですが、この症例からは典型的ではありません。 - e 左呼吸音減弱
正解です。患側肺の虚脱により呼吸音が弱くなります。
国試のポイント
若年長身痩せ型＋突然の胸痛と呼吸困難 は、まず 自然気胸 を疑います。
身体所見では 患側呼吸音減弱 が最重要です。