119C66｜第119回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 30 歳の男性。左前胸部痛と呼吸困難を主訴に来院した。現病歴 ： 格闘技の選手。試合中に左前胸部を蹴られ、試合会場近くの病院を受診した。既往歴 ： 特記すべきことはない。生活歴 ： 一人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴 ： 父が大腸癌。現 症 ： 来院時、意識は清明。身長180 cm、体重98 kg。体温36.4 ℃。脈拍96/分、整。血圧102/72 mmHg。 呼吸数18/分。SpO2 97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内に異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。左前胸部に痛みを訴え、皮下出血を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察で異常を認めない。検査所見 ： 血液所見：赤血球489 万、Hb 14.2 g/dL、Ht 44 %、白血球11,200。 血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、AST 36 U/L、ALT 32 U/L、LD 338 U/L（基準124～222）、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 103 mEq/L。動脈血ガス分析（roomair）：pH 7.43、PaCO2 43 Torr、PaO2 84 Torr、HCO328 mEq/L。胸部単純CT－を別に示す。 その後総合病院へ搬入された。搬入後の状態は意識清明で、体温36.4 ℃、脈拍132/分、整、血圧92/52 mmHg、呼吸数30/分、SpO2 92 %（room air）であった。酸素5 L/分をマスクで投与し静脈路を確保して輸液を開始した。初回のCT から2 時間後の搬送先の病院での胸部造影CT の肺野条件（A）と縦隔条件（B）とを別に示す。 搬送先の病院での胸部CT でみられる所見はどれか。
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正解: e
正解
e 左胸腔内液体貯留の増加
解説
外傷後に頻脈、低血圧、呼吸数増加が進行しており、さらに胸部CTで認めるべき変化として最も考えやすいのは、左胸腔内液体貯留の増加です。
胸部外傷では胸腔内出血によって血胸を生じることがあり、時間経過とともに液体貯留が増加すると、呼吸障害と循環障害の両方を悪化させます。
本症例の経過はこれに合致します。
各選択肢の整理
a 左気胸
外傷で起こりえますが、この設問では液体貯留の増加が主所見です。b 大動脈解離
外傷後に第一に考えるCT所見としては不適切です。c 縦隔気腫の増加
気道損傷などでみられますが、本症例の主病変とは考えにくいです。d 心囊液貯留の増加
心タンポナーデを示唆する重要所見ですが、この設問で想定される主所見ではありません。e 左胸腔内液体貯留の増加
進行する血胸を示唆し、病態に最も合致します。
正解です。
覚えるポイント
胸部外傷後に低血圧と呼吸状態悪化が進むときは、
血胸の増悪を常に考える。
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