119C67｜第119回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 30 歳の男性。左前胸部痛と呼吸困難を主訴に来院した。現病歴 ： 格闘技の選手。試合中に左前胸部を蹴られ、試合会場近くの病院を受診した。既往歴 ： 特記すべきことはない。生活歴 ： 一人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴 ： 父が大腸癌。現 症 ： 来院時、意識は清明。身長180 cm、体重98 kg。体温36.4 ℃。脈拍96/分、整。血圧102/72 mmHg。 呼吸数18/分。SpO2 97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内に異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。左前胸部に痛みを訴え、皮下出血を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察で異常を認めない。検査所見 ： 血液所見：赤血球489 万、Hb 14.2 g/dL、Ht 44 %、白血球11,200。 血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、AST 36 U/L、ALT 32 U/L、LD 338 U/L（基準124～222）、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 103 mEq/L。動脈血ガス分析（roomair）：pH 7.43、PaCO2 43 Torr、PaO2 84 Torr、HCO328 mEq/L。胸部単純CT－を別に示す。 行うべき対応はどれか。
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正解: d
正解
d 胸腔ドレーン挿入
解説
本症例では、外傷後に左胸腔内液体貯留が増加し、頻脈、低血圧、低酸素血症を認めています。
進行する血胸が考えられ、まず必要なのは胸腔ドレナージです。
胸腔ドレーン挿入によって、胸腔内の血液を排出し、肺の再膨張を図るとともに、出血量の評価も可能になります。
外傷性血胸の基本対応として重要です。
各選択肢の整理
a 経過観察
循環、呼吸ともに悪化しており不適切です。b β遮断薬投与
頻脈は出血や循環不全に対する代償であり、原因治療になりません。c 気管挿管陽圧換気
重症呼吸不全で必要になることはありますが、まずは血胸の解除が優先です。d 胸腔ドレーン挿入
血胸に対する基本的かつ緊急の処置です。
正解です。e 非侵襲的陽圧換気〈NPPV〉
胸部外傷や血胸に対する第一選択ではありません。
覚えるポイント
外傷性血胸では、
まず胸腔ドレーン挿入を行う。
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