120E26｜第120回 医師国家試験 過去問
外科系呼吸器外科気胸・胸膜疾患
40歳の女性。突然の胸痛と呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。意識レベルはJCSⅡ-10。身長168cm、体重60kg。体温36.9℃。心拍数120/分、整。血圧80/60mmHg。呼吸数30/分。SpO2 91％（リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下）。毛細血管再充満時間3秒。皮膚はチアノーゼを認める。眼瞼結膜に貧血を認めない。頸静脈の怒張を認める。呼吸音は左前胸部で消失し、打診で左胸部に鼓音を認める。胸部エックス線写真を別に示す。 まず行うのはどれか。
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正解: a
正解
a 胸腔ドレナージ
解説
突然の胸痛と呼吸困難、左呼吸音消失、左胸部鼓音、頸静脈怒張、低血圧、チアノーゼから、緊張性気胸が考えられます。
緊張性気胸は閉塞性ショックをきたす救急疾患であり、まず胸腔内圧を解除する必要があります。選択肢では胸腔ドレナージが適切です。
各選択肢の整理
a 胸腔ドレナージ
気胸による胸腔内圧上昇を解除し、最優先です。b 昇圧薬投与
原因解除が先です。c 赤血球輸血
貧血や出血性ショックの所見ではありません。d 用手的陽圧換気
気胸を悪化させる可能性があります。e β刺激薬投与
喘息発作ではなく、気胸が主病態です。
国試での判断軸
片側呼吸音消失＋鼓音＋ショック＋頸静脈怒張＝緊張性気胸です。
画像確認を待たずに処置が必要になることもあります。