119F39｜第119回 医師国家試験 過去問
58歳の男性。①意識障害のため救急車で搬入された。5年前に②糖尿病でインスリン自己注射を開始した。2年前から③職場の人間関係が悪化し、仕事を休みがちである。同時期から、④食事は不規則になり、飲酒量が増えた。また、糖尿病の治療を自己中断していた。数日前から姉との連絡が途絶えたため、姉が心配して自宅を訪ねたところ、意識がもうろうとして台所で倒れているのを発見し、救急車を要請した。16年前に離婚してからは独居である。意識レベルはJCSⅡ-20。身長174cm、体重58kg。体温37.0℃。心拍数92/分、整。血圧98/64mmHg。⑤呼吸数24/分。糖尿病ケトアシドーシスと診断され入院した。 下線部のうち、社会的な健康規定要因（Social Determinants of Health）〈SDH〉はどれか。
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正解: c
正解
c ③
SDHとは何か
社会的な健康規定要因、SDH とは、健康状態に影響する社会的、経済的、環境的条件のことです。
具体的には、
- 就労環境
- 所得
- 教育
- 人間関係
- 社会的孤立
- 住環境
などが含まれます。
この症例でSDHにあたるもの
③の職場の人間関係が悪化は、本人の病気そのものではなく、就労環境、社会環境の悪化を表しています。
これは健康行動や受療行動に影響し、糖尿病治療中断や生活の乱れにつながったと考えられます。
したがって、SDH に最も当たるのは ③ です。
各選択肢の検討
a ①
誤りです。
意識障害は現在の症状であり、SDH ではありません。
b ②
誤りです。
糖尿病は疾患そのものであり、SDH ではありません。
c ③
正しいです。
職場の人間関係は、健康に影響する社会的環境要因です。
d ④
誤りです。
食事の乱れや飲酒量増加は行動、生活習慣の変化であり、直接の SDH ではありません。
これらは、むしろ SDH の影響を受けた結果として捉えます。
e ⑤
誤りです。
呼吸数24/分は身体所見であり、SDH ではありません。
ひっかけポイント
この問題では、④の食事不規則、飲酒量増加を選びたくなりやすいですが、これは生活習慣、行動変容です。
国試で SDH を問うときは、その背景にある社会構造や環境要因を選ぶのが基本です。
まとめ
SDH は、健康を左右する社会的、経済的、環境的条件です。
この症例でそれに当たるのは、③ 職場の人間関係が悪化であり、正解は c ③ です。