119F40｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

a 経過観察

判断のポイント

この症例では、

• すでにHBワクチン接種歴がある
• 入職時のHBs抗体価が十分に高かった
• 受傷後ただちに洗浄している

という情報がそろっています。

B型肝炎の針刺し曝露後対応では、曝露者に十分な防御抗体が確認されているかが最重要です。
すでに防御的な HBs 抗体価がある場合は、通常追加の予防投与は不要で、経過観察となります。

なぜ追加投与が不要なのか

HBワクチンに十分反応して HBs 抗体が保たれていれば、B型肝炎ウイルスに対する防御が期待できます。
そのため、この症例では

• HBワクチンの追加接種
• 抗HBsヒト免疫グロブリン投与

はいずれも不要です。

各選択肢の検討

a 経過観察

正しいです。
すでに十分な HBs 抗体価が確認されているため、追加予防は不要で経過観察とします。

b HBワクチン接種

誤りです。
HBワクチンは、未接種、接種不十分、または抗体が不十分な場合に考えます。
この症例では不要です。

c 核酸アナログ製剤投与

誤りです。
核酸アナログ製剤はB型肝炎の治療薬であり、通常の針刺し後予防としては選びません。

d 抗HBsヒト免疫グロブリン投与

誤りです。
免疫グロブリンは、未免疫者や十分な抗体がない場合に考慮します。
すでに抗体価が十分なら不要です。

e HBワクチン接種および抗HBsヒト免疫グロブリン投与

誤りです。
これは主に未接種、抗体陰性、反応不十分などの場面で必要になります。

ひっかけポイント

針刺し事故で相手が HBs抗原陽性 と聞くと、すぐに免疫グロブリン投与を選びたくなります。
しかし国試では、曝露源の感染性だけでなく、曝露者側の免疫状態を必ず確認します。

この症例では、すでにワクチン接種済みで抗体価も十分なので、答えは変わります。

まとめ

HBs抗原陽性患者からの針刺し事故でも、曝露者に十分な HBs 抗体価が確認されていれば追加予防は不要です。
したがって適切な対応は a 経過観察 です。