119F41｜第119回 医師国家試験 過去問
35歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠34週4日、妊婦健康診査のため来院した。これまで定期的に妊婦健康診査を受けている。身長158cm、体重59kg（非妊時51kg）。血圧110/78 mmHg。下腿に軽度の圧痕性浮腫を認める。腟鏡診で性器出血を認めない。腹部超音波検査では胎児発育と羊水量に異常を認めない。母子健康手帳の記載内容と胎児心拍数陣痛図とを別に示す。 妊婦への説明で適切なのはどれか。
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正解: c
正解
c 「妊娠経過は順調です」
判断のポイント
この症例では、血圧は110/78 mmHgで正常、性器出血はなく、腹部超音波でも胎児発育と羊水量に異常を認めません。
下腿の軽度浮腫は妊娠後期にしばしばみられる変化であり、これだけで異常妊娠とは判断しません。
非妊時51kgから59kgで、妊娠34週4日時点の体重増加は約8kgです。
著しい過剰増加とはいえず、ただちに入院や追加検査、厳格な塩分制限を要する状況ではありません。
各選択肢の検討
a 「入院が必要です」
誤りです。高血圧、持続する出血、胎児発育異常、羊水異常など、入院管理を要する所見がありません。b 「血液検査が必要です」
誤りです。問題文の範囲では、緊急に血液検査を追加すべき異常所見は示されていません。c 「妊娠経過は順調です」
正しい説明です。母体、胎児ともに明らかな異常を示す所見がなく、現時点では順調な経過と考えます。d 「塩分を制限しましょう」
誤りです。軽度浮腫のみを理由に一律の塩分制限を指示する場面ではありません。妊娠高血圧症候群では高血圧の有無が重要です。e 「体重が過度に増加しています」
誤りです。体重増加はみられますが、この時期として過度とまではいえません。
まとめ
妊娠後期の軽度浮腫だけで異常と決めつけないことが大切です。
血圧、出血、胎児発育、羊水量に異常がなければ、「妊娠経過は順調です」と説明するのが適切です。