118A61｜第118回 医師国家試験 過去問
28歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠31週6日、軽度の下腹部痛を自覚し来院した。実家に帰省した際に不規則な下腹部痛を自覚したため不安になり実家近くの産科診療所を初めて受診した。それまで妊娠初期から自宅近くの産科診療所にて妊婦健康診査を受けていたという。来院時、下腹部痛は消失し性器出血の自覚はない。意識は清明。身長156cm、体重68kg（非妊時53kg）。体温37.1℃。脈拍72/分、整。血圧136/88mmHg。呼吸数18/分。腹部は妊娠子宮により膨隆し、軟、圧痛を認めない。下腿に軽度の圧痕を認める。内診と経腟超音波検査で異常を認めない。持参した母子健康手帳の記載内容を別に示す。 この妊婦に対する評価で適切なのはどれか。
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正解: e
正解
e 妊婦健康診査の受診間隔は適切である。
判断のポイント
この問題の軸は、母子健康手帳の記録から妊婦健康診査の受診間隔が妊娠週数に応じて適切かを評価できるかどうかです。
妊婦健康診査の基本的な受診間隔は、一般に次の流れで整理します。
- 妊娠初期から23週頃までは 4週ごと
- 24週から35週頃までは 2週ごと
- 36週以降は 1週ごと
本症例は妊娠31週6日であり、この時期は 2週ごとの健診 が基本です。母子健康手帳の記載はこの原則に沿っているため、適切な評価は e です。
各選択肢の検討
a 妊娠糖尿病である。
誤りです。妊娠糖尿病の診断には、随時尿糖だけではなく 75gOGTT の基準 を満たすことが必要です。この症例から直ちに妊娠糖尿病と断定はできません。b 胎児発育不全である。
誤りです。胎児発育不全は、推定胎児体重や子宮底長などから評価します。この時点でそう判断する根拠は示されていません。c 体重増加量は適切である。
誤りです。非妊時53kgから68kgで、すでに 15kg増加 しています。身長156cmなので非妊時BMIは約21.8で標準体重域ですが、妊娠31週6日の時点としては 適切というより過大 と考えるのが自然です。d 妊娠高血圧症候群である。
誤りです。妊娠高血圧症候群は、妊娠20週以降に 140／90mmHg以上 の高血圧を認めることが基本です。本症例は 136／88mmHg で基準を満たしません。軽度の浮腫だけでは診断できません。e 妊婦健康診査の受診間隔は適切である。
正しいです。妊娠週数に応じた標準的な健診間隔に沿っています。
ひっかけポイント
この問題では、下腿浮腫や体重増加に目が行きやすく、妊娠高血圧症候群や体重管理の選択肢を選びたくなります。しかし、血圧は基準未満であり、体重増加も「適切」とは言いにくいので、最終的に残るのは 健診間隔の評価 です。
まとめ
この症例で適切なのは、妊婦健康診査の受診間隔が妊娠週数に応じて適切である という評価です。