119F70｜第119回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 60 歳の男性。激しい胸痛と息苦しさを主訴に救急車で搬入された。現病歴 ： 7 日前から10 分程度の平地歩行で前胸部の絞扼感と息苦しさとを自覚していたが、5 分程度の休息で症状は消失していた。本日午後10 時に勃起不全の治療薬としてPDE5〈phosphodiesterase5〉阻害薬を服用した。午後10 時30 分から突然の強い胸痛を自覚し、30 分以上持続したため妻が救急車を要請した。既往歴 ： 10 年前から糖尿病で経口糖尿病薬、1 年前から勃起不全に対してPDE5〈phosphodiesterase5〉阻害薬を服用中である。生活歴 ： 喫煙は10 本/日を40 年間。飲酒は機会飲酒。妻と2 人暮らし。家族歴 ： 母が糖尿病。現 症 ： 胸痛で苦悶様の顔貌をしているが呼びかけには応じる。身長169 cm、体重72 kg。体温36.3 ℃。心拍数56/分、整。血圧80/46 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96 %（room air）。冷汗を認め、四肢末梢に冷感を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。12 誘導心電図でII、III、aVF のST 上昇を認める。右側胸部誘導でもST 上昇を認める。心エコー検査では下壁の壁運動低下に加えて右室の壁運動低下も認める。 緊急カテーテル検査の準備中に突然うめき声をあげてその後動かなくなった。心電図モニターの波形を別に示す。 直ちに行うべき処置はどれか。
解答・解説を見る
正解: b
正解
b 電気的除細動
まず考えるべき状況
急性心筋梗塞の患者が、緊急カテーテル検査準備中に突然うめき声をあげ、その後動かなくなったという経過は、致死性不整脈による心停止を強く疑います。
この設問で求められているモニター波形は、**心室細動（VF）または無脈性心室頻拍（pulseless VT）**に相当するショック適応リズムです。
この場合、最優先は除細動です。
なぜ除細動が最優先か
VF や無脈性 VT では、有効な心拍出が得られていません。
薬剤投与や気道確保より先に、まず電気的除細動で正常リズムへの復帰を試みる必要があります。
ACLSでも、ショック適応リズムに対する初期対応の中心は即時除細動と胸骨圧迫です。
各選択肢の検討
a 気管挿管
誤りです。呼吸管理も重要ですが、VF であればまず除細動が最優先です。b 電気的除細動
正しいです。VF、無脈性 VT に対する初期対応として最優先です。c 心室ペーシング
誤りです。ペーシングは高度徐脈や高度房室ブロックで考える治療であり、VF には無効です。d リドカイン静注
誤りです。抗不整脈薬は補助的に用いることがありますが、初手は除細動です。e アミオダロン静注
誤りです。難治性 VF で後から用いることはありますが、直ちに行うべき処置ではありません。
ひっかけポイント
心停止対応では、気管挿管や薬剤投与に目がいきやすいですが、ショック適応リズムならまず除細動です。
特に急性心筋梗塞の場面では、VF は非常に典型的です。
まとめ
急性心筋梗塞の経過中に突然倒れ、モニターがVF または無脈性 VTを示すなら、最優先は電気的除細動です。
したがって正解は b です。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。