26PM52|第26回 精神保健福祉士国家試験 過去問
次の事例を読んで、問題52から問題54までについて答えなさい。 〔事 例〕 Cさん(45歳、女性)は、20歳の時に母親を亡くし、その後は父親と二人で暮らしてきた。35歳で統合失調症を発症し、入退院を繰り返したが、最近はデイケアに通いながら父親と家事を分担し、安定した生活を送っていた。ところが、父親が脳梗塞で倒れ、しばらく入院することになった。Cさんはショックで体調を崩し、デイケアを休む日が続いた。心配したデイケアのD精神保健福祉士が自宅を訪問すると、部屋に衣類が散乱していた。D精神保健福祉士が声を掛けると、Cさんは心細さから、「私はどうしたらいいのか分からない」と泣き始めた。D精神保健福祉士は、Cさんに同伴して父親の見舞いに行き、病院で説明された病状を解説したり、自宅に訪問してCさんの不安解消に努めた。また、Cさんが、「一人でいるのが怖い」と訴えたので、以前も利用したことのあるショートステイを勧めた。(問題52) ショートステイ後、Cさんは落ち着きを取り戻し自宅に戻った。しばらくして父親も退院することとなったが、父親には片麻痺{かたまひ}が残り、今までのように家事を行うことは難しかった。ケアマネジャーはCさんのことも考え、父親に対してしばらく施設に入所してはどうかと勧めた。それを聞いたCさんは、「でもお父さんと一緒に暮らしたい」と困惑した表情で言った。D精神保健福祉士は、Cさんが介護に疲れて生活が成り立たなくなるのではないかと考えたケアマネジャーの意見に賛同したい一方で、Cさんの気持ちを考えて葛藤を抱えた。(問題53) その後、父親は自宅に戻った。Cさんは父親への訪問介護を活用しながら、食事作りと父親の介護を続けた。ある日、D精神保健福祉士がCさん宅を訪ねて様子を聞くと、数日前から一日一食しか摂っていないとのことであった。理由を聞くと、父親に健康飲料を飲ませたら元気になったように見えたので、追加で購入したら予想外に出費がかさんだと話した。Cさんは、「お父さんに元気になってもらいたいので、これからも健康飲料を買うつもり」と言った。そこで、D精神保健福祉士は、現段階での対応としてある提案をした。(問題54) 次のうち、この時のCさんに対するD精神保健福祉士が用いたアプローチとして、正しいものを1つ選びなさい。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
危機介入は、予期しない出来事によって通常の対処が機能せず、心理的均衡と生活機能が急に崩れたとき、短期・集中的に安全、支持、情報、資源を提供して回復を支える方法です。
解説
Cさんは父親の急な入院という出来事をきっかけに、体調を崩し、デイケアを休み、部屋の整理ができず、「どうしたらいいか分からない」と泣いています。D精神保健福祉士は迅速に訪問し、病状説明を理解できるよう支え、不安を受け止め、以前利用できたショートステイという資源につないでいます。これは危機をもたらした出来事、本人の意味づけ、対処力、支援資源を評価し、危機前の機能を回復する危機介入アプローチです。
選択肢の確認
1.家族システムアプローチ
誤り。家族成員間の相互作用を中心に扱う方法ですが、本場面の焦点は父の急病後の急性危機への対応です。
2.課題中心アプローチ
誤り。合意した課題を短期間に段階的に解決する方法ですが、本例はまず心理的均衡と安全の回復を図っています。
3.ナラティブアプローチ
誤り。問題に支配された物語を外在化し別の物語を構築する方法を示す場面ではありません。
4.危機介入アプローチ
正しい。突然の父親の入院で対処不能となったCさんへ、迅速で支持的・実際的な短期援助を行っています。
5.心理社会的アプローチ
誤り。人と状況の双方を広く理解する方法ですが、急性の危機に焦点化した一連の対応を最も端的には表しません。
覚えるポイント
危機介入は「誘因となる出来事・急な均衡崩壊・通常対処の失敗」に、迅速な安全確認、支持、情報、資源接続で応えます。