59AM084｜第59回 作業療法士国家試験 過去問

正答

5．経鼻胃管による経管栄養は長期的栄養管理には適さない。

この問題のポイント

脳卒中回復期の嚥下障害において、栄養管理の選択は「期間」に大きく依存する。短期的な支援には経鼻胃管が適しており、しかし4週以上の長期管理にはリスクが増大するため、適切な対応は胃瘻（PEG）への移行である。

解説

嚥下障害は脳卒中後に頻発する問題で、誤嚥による肺炎リスクが高く、栄養管理は安全かつ効果的に行う必要がある。経鼻胃管（NGチューブ）は短期間（2〜4週未満）の使用に適しており、鼻腔や咽頭への刺激、胃食道逆流のリスク、肺炎の可能性があるため、長期的な使用には向かない。一方、胃瘻（PEG）は長期的栄養補給に適しており、嚥下機能の回復が見込まれる場合でも、経口摂取と併用可能である。このため、4週以上の長期管理では経鼻胃管ではなく、胃瘻が推奨される。

選択肢の確認

1．水分にとろみは使用しない。：誤り。嚥下障害ではとろみを用いて誤嚥を防ぐことが重要。
2．胃瘻造設後には経口摂取は行わない。：誤り。胃瘻は栄養補助としての経路であり、経口摂取と併用可能。
3．経鼻胃管による経管栄養は誤嚥の危険はない。：誤り。胃食道逆流を促進し、誤嚥リスクを高める。
4．点滴管理は栄養摂取量を考慮する必要はない。：誤り。点滴による栄養量は総合的な栄養管理に含めるべき。
5．経鼻胃管による経管栄養は長期的栄養管理には適さない。：正しい。長期使用にはリスクが増大し、PEGへの移行が推奨される。

覚えるポイント

「短期ならNG、長期ならPEG」。嚥下障害の栄養管理では、期間に応じた適切な経路選択が臨床安全を確保する鍵となる。