59AM086｜第59回 作業療法士国家試験 過去問
頭部MRI で正しいのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
頭部MRIの診断適応において、急性期脳梗塞の早期検出が鍵となる。特に、発症後数時間以内の変化を高感度で捉える能力が、MRIの臨床的価値を決定づける。
解説
脳梗塞の診断において、拡散強調画像（DWI）は発症後30分〜数時間以内の超急性期から高感度で異常信号を検出できる。これは、脳細胞の浮腫（細胞性浮腫）による水分移動の変化を反映しており、脳梗塞の初期段階で最も早く、最も明確に病変を特定できる。そのため、急性期の脳梗塞診断においてMRI-DWIは「第一選択」とされる。
一方、T2強調画像では髄液は高信号（白く描出）され、脳梗塞では発症後数時間〜1日以降に高信号が現れるが、超急性期には変化が不十分である。また、脳幹部の病巣はMRIの方がCTよりも観察しやすいが、これは選択肢2の誤り。急性期の脳出血ではCTが高吸収域を明瞭に描出し、診断優位性があるため、MRIは劣る。
このように、急性期脳梗塞の早期診断においては、DWIが最も有用であり、臨床的にも即時対応を可能にする。
選択肢の確認
1．T2 強調画像で髄液は低信号に描出される。：誤り。髄液はT2で高信号。
2．頭部CT に比べて脳幹部の病巣を観察しにくい。：誤り。MRIは脳幹・後頭蓋窩病変をより観察しやすい。
3．T2 強調画像で脳梗塞による信号変化はみられない。：誤り。発症後数時間以降に高信号が現れる。
4．拡散強調画像は急性期の脳梗塞の診断に有用である。：正しい。超急性期から高感度で検出可能。
5．頭部CT に比べて急性期の脳出血の診断に有用である。：誤り。急性期脳出血ではCTが優位。
覚えるポイント
「急性期脳梗塞 → DWI（拡散強調画像）が第一選択」
「急性期脳出血 → CTが第一選択」
「MRIは脳幹病変の観察に優位」